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川北医学院眼视光学系 第八章 青 光 眼 glaucoma 大纲要求 掌握青光眼的定义、正常眼压范围及特点 掌握急性闭角型青光眼的临床表现及病期、治疗方法和慢性闭角型青光眼的临床表现及诊断依据 掌握开角型青光眼的临床表现及诊断要点 第一节 概 述 青光眼定义 以前 青光眼是具有病理性高眼压或视盘灌注不良致视神经损害和视功能障碍的眼病。高眼压、视盘萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降是本病的特征。 目前 青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是主要危险因素。 正常人眼压 维持正常视功能的眼压称正常眼压。 临床角度正常眼压定义是不引起视神经损害的眼压水平。 正常人眼压平均值是在15.8mmHg （1mmHg=0.133kp)，正常眼压10-21mmHg范围。 超过21mmHg者为病理值？ 4.55%的正常人眼压超过平均值±3mmHg标准差,而没有青光眼状态，换言之，这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限，视神经却未遭受损害。 不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准。 但是眼压越高,导致视神经损伤的危险性越大! 正常人眼压波动 正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过5mmHg，双眼眼压也基本相等或差别不大。 如24小时眼压差超过8mmHg最高眼压超过21mmHg或双眼眼压差大于5mmHg时，应视为异常，需要进一步检查。 高眼压症与正常眼压性青光眼 在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症（ocular hypertension）。 有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼。称为正常眼压性青光眼（ normal tension glaucoma）。 房水循环 房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后主要通过两个途径外流： （ 1）小梁网通道：经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉。 房水循环 （2）葡萄膜巩膜通道：通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经、血管的间隙排出眼外。 正常人，大约20%的房水经由葡萄膜巩膜通道外流。 房水循环的三个因素决定眼压高低 在正常情况下，房水生成率、房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。 如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。 正常眼压维持 药物与房水外流的关系 缩瞳剂如毛果芸香碱，可增加小梁网通道的房水外流。 睫状肌麻痹剂和肾上腺素可增加葡萄膜巩膜通道外流。 青光眼视神经损害机制 机械学说强调视神经直接受压，轴浆流中断的作用。 缺血学说则强调视神经供血不足，对眼压耐受性降低的作用。 目前认为，青光眼视神经损害很可能为机械压迫和缺血的联合作用。 青光眼的分类 一、原发性青光眼 （一）闭角型青光眼 1　急性闭角型青光眼 2　慢性闭角型青光眼 （二）开角型青光眼 1　慢性单纯性青光眼 2　低眼压性青光眼 青光眼的分类 二、继发性青光眼 三、先天性青光眼 1 婴幼儿性青光眼 2 青少年性青光眼 3 先天性青光眼伴其它先天异常 第二节 原发性青光眼 primary glaucoma 原发性青光眼的病因机制没有完全阐明。 原发性青光眼是一种常见致盲眼病。 　分闭角型青光眼和开角型青光眼。 我国闭角型青光眼多；欧美开角型青光眼。 房角 小梁网 原发性闭角型青光眼 primary angle closure glaucoma PACG 定义和解剖特征 定义 原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜阻塞小梁网，或与小梁网永久性粘连，房水排出受阻，引起眼压升高的一类青光眼。 解剖特征 房角窄 周边虹膜与小梁网接触 分型 急性闭角型青光眼 acute ACG 慢性闭角型青光眼 chronic ACG 一 急性闭角型青光眼 acute angle closure glaucoma 是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。 急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼。 是老年人常见眼病之一。多见于女性和50岁以上老年人。 男女之比约为1:2。 常两眼先后（多数在五年以内）或同时发病。 病因及发病机理 急性闭角型青光眼的发病机理未阐明，被公认的主要有遗传倾向的解剖变异。