食道癌病理ppt课件.ppt

* * * * * * * * * 其他的检查还包括：胸部X光、胸部计算机断层摄影(CT)、腹部超音波、正子放射断层摄影(PET)、骨骼扫描检查等以评估食道癌是否已经转移。? 食道癌的分期? 临床治疗一般多可区分为局部型，局部扩散型（肿瘤已侵犯至食道以外或附近淋巴结者）转移型。 食道癌的治疗? 外科手术切除术: 早期食道癌病人可接受食道、附近的淋巴结及组织切除术，剩余的食道再与胃部重新连结。有时可利用消化道（如结肠）来取代被切除的食道。当肿瘤逐渐变大且食道通路愈来愈窄，而无法进食时，有时可另做一条通道，这种手术称为「胃造口术」，这种手术可将食物直接灌入胃部，有时可在食道狭窄处放入管子加以撑开以保持食道畅通。 Three field operation Thoracoabdominal approach Transhiatal esophagectomy Reconstruction with gastric tube Reconstruction with rt side colon Reconstruction with left side colon Colon interposition Roux-en-y esophagojejunostomy By small intestine By small intestine free graft By skin tube Via Mediastinal route Retrosternal route Pleural cavity Subcutaneous 放射线治疗 利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小或在外科手术后消灭残留的癌细胞。当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时；尤其是病人的其他因素不适于作外科切除手术时，放射线治疗有时可取代手术，放射线治疗是另一种选择。 化学治疗 化学治疗可结合放射线治疗来减小手术前肿瘤的大小或消灭手术后残存的癌细胞。 預後與追蹤? 食道癌的預後不佳，其主要原因是無法早期發現 早期治療。大多數的報告顯示食道癌病人的五年存活率介於10～ 20%之間。 病人如果無法施行根除性治療，只做姑息性症狀緩解治療，存活期約只有六個月 早期食道癌，仍有极高的五年存活率，局部扩散型的病人，五年存活率约在20%左右。 至于已发生转移者则预后相当不好，很少可以存活超过五年的。 食道癌经过治疗后，仍需定期追踪检查 手术切除后，若有局部复发或远程转移大都在两年内发生，五年之后复发的机会就减少很多 癌症复发大都在原部位或周围的位置，也可能转移至其它部位，持续的密切观察，如复发后，可做进一步的处理。 Extended Transthoracic Resection Compared with Limited Transhiatal Resection for Adenocarcinoma of the Esophagus:穿洞式食道切除較經胸食道切除合併廣泛淋巴結切除有更低的傷殘率。平均而言，總存活率、無疾病存活率、考慮生活品質的存活率，在二組都沒有統計上的顯著差異，但就長期看來，經胸食道切除仍有較佳的5年存活率的趨勢 Positron emission tomography for assessment of the response to induction radiochemotherapy in locally advanced oesophageal cancer : 發現對於淋巴結侵犯的廣度與FDG正子照影的吸收強度對於預後的比較上，後者可作為較佳的預後評估因子(p=0.087)。 正子照影確與治療的病理反應與存活度呈正相關。 CHEMORADIOTHERAPY FOLLOWED BY SURGERY COMPARED WITH SURGERY ALONE IN SQUAMOUS-CELL CANCER OF THE ESOPHAGUS : 接受术前化学放射治疗的病患，其disease-free survival及interval free of local disease都有明显地延长，推测原因可能与术前化学放射治疗能得到较好的局部控制有关；此外，能接受curative resection的比例也比较高，这是术前化学放射治疗的另一个好处。然而，虽然因为食道癌而死亡的比例减少了，但是总存活率并没有明显的提升，其原因可能与接受术前化学治疗的病患的术后死亡率较高有关。  * * * * * * * * * * * * * * * * Esophageal cancer Thoracic surgery 男性食道癌病例，佔食道癌病例數的66%，而食道癌亦為全世界第八大癌症，而死亡率的排名為第七名 全世界每年约有2