体检常见疾病防治ppt课件.ppt

* 发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近 某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免 如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查 口服葡萄糖耐量试验OGTT---口服葡萄糖耐量实验, 成人需口服75g葡萄糖; 儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75g，要求患者在清晨空腹状态下进行，将75g的无水葡萄糖融于300毫升水中3分钟内喝完，分别在空腹和进服葡萄糖水后2小时抽血了解糖耐量状况（此试验也用于测定胰岛素、C肽释放试验，了解B细胞功能，但是服糖后测定的点多，而非仅仅2小时这个点） * 增加特殊糖尿病的图 糖尿病的分型： 1型糖尿病（Type 1 DM)：由于自身免疫反应选择性破坏胰岛β细胞（达80%以上），使胰岛素绝对缺乏所致；我国患病率约5%，多在儿童和青少年发病；酮症倾向是其临床特征；需要外源性胰岛素治疗。 2型糖尿病（Type 2 DM ）：胰岛素抵抗和分泌不足所致，是多基因和多种环境因素相互作用的结果；约占总人数90%，可分为非肥胖及肥胖两个亚型；临床上起病缓慢，“三多”症状不明显，无酮症倾向，不易早期诊断；目前也主张早期应用胰岛素治疗。 妊娠糖尿病：妊娠期间发现的糖尿病 特殊类型糖尿病：指上述3型DM以外的糖尿病，此类总的发病率不高，常有较明确病因，治疗上除了降血糖以外，很重要在于对因治疗。常见的如：1.胰腺疾病：胰腺切除后；胰腺肿瘤或创伤；胰腺炎；血色素沉积症 2.内分泌疾病：垂体生长激素过多，如肢端 肥大症；肾上腺激素过多，如皮质醇增多症等；甲亢；胰高血糖素瘤 3.药物或化学制剂所致：外源性激素如皮质醇过多；噻嗪类利尿剂；β肾上腺能撷抗剂；α－干扰素。 * 1型糖尿病目前认为是在遗传易感型的基础上，在外界环境的因素下，如病毒感染、牛奶蛋白、亚胺及化学物质的摄入等引发机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛B细胞的损伤和破坏，最终使胰岛素分泌绝对不足。例如在一次病毒感染后，使人体的免疫系统（脾脏、淋巴结等）把受损的胰岛组织当作外来成分对待，产生相应的防御物质如抗体，触发患者体内的自身免疫反应，发生胰岛炎，B细胞大量被破坏引起胰岛素分泌缺乏。这种类型糖尿病约占全部糖尿病的5%~10%左右，起病急，易发生酮症酸中毒。典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病，血浆胰岛素水平低，必须依赖胰岛素治疗，自身抗体阳性。 * 占糖尿病人群的比例最大，危害最大，最为隐秘 2型糖尿病的病因与机制： 胰岛素抵抗或分泌不足所致，常同时存在这两方面缺陷，有的以胰岛素抵抗为主，有的以分泌不足为主。 胰岛素抵抗：胰岛素分泌在正常水平时，刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱；或者是靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应正常进行，需要超常量的胰岛素。即胰岛素的敏感性?、反应性? 发病机制： 遗传因素：单卵双胎发病一致率可达90%，说明较1型受遗传影响更明显。是多基因遗传和环境因素共同作用结果，主要由于胰外靶细胞胰岛素受体和受体后缺陷，使其对胰岛素不敏感，促使内生胰岛素分泌显著增加，胰岛β细胞功能逐渐衰退，最终出现分泌量减少。绝大多数是多基因参与，作用于糖代谢不同环节。 环境因素：主要是肥胖；高脂饮食、静坐、遗传构成肥胖三大危险因素，57%肥胖者可合并2型糖尿病；腹性肥胖（脂肪在腹部堆积）更易引起2型糖尿病。 * 妊娠糖尿病（GDM)：特指在妊娠期间发生的糖尿病；由于胎盘分泌多种胰岛素抵抗激素，常在中后期出现持续高血糖，常需要胰岛素治疗；与糖尿病女病人妊娠概念不同。 妊娠时在妊娠24-28周行50g葡萄糖筛查试验，若服糖后1小时血糖7.8mmol/L（140mg/dL),可除外GDM；反之，需再行100g葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时、3小时血糖值不应超过105、190、165、145mg/dL，若有两个点以上超出，可诊断为GDM。 分娩6周后经75g葡萄糖耐量试验再作分型。 如果回复正常者，仍然需要定期检测血糖，因为以后其发展为糖尿病的比例非常高 注：血糖浓度1mmol/L=18mg/dL * 为糖尿病治疗将作出很多的付出——但一切都是值得的。因为遵从医嘱将带来很大的好处，能明显减低并发症所带来的更大的付出。 “危机感”：患者有机会患上各种糖尿病的并发症。 “严重性”：糖尿病的并发症将使患者的身体带来严重的健康问题。 “获得的好处”：虽然不能治愈，但如能将糖尿病长期控制得好，并发症的发病率将大大减低。 “预期的障碍”：为糖尿病治疗将作出很多的付出——但一切都是值得的。 * 医嘱的贯彻，源于对检查治疗目的的理解 行为的改变，源于对糖尿病知识的掌握 取得患者得配合（协调好医患家属单位的关系） 发挥患者的主观能动性