老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识-蚌埠医学院第一附属医院.pdfVIP

《蚌医一附院药讯》 用药指南 老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识 营养不良是影响老年患者结局的主要负面因 7.营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏 素之一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上 或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影 升的重要原因。同时亦有证据表明，针对无法正 响。临床上以营养不足常见，通常为蛋白质一能 常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养 量营养不良症。 支持，能够改善营养状况并最终降低病死率、缩 8.营养风险：因营养因素对患者一临床结局(感染 短平均住院日、减少医疗经济耗费等。鉴于老年 有关并发症、住院日等)发生不良影响的风险。 患者的病理、生理特点，2012年中华医学会肠外 肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学 第一部分营养支持团队的作用 组)组织的全国老年住院患者的营养调查(MNA-SF) 肠外营养支持最初应用于临床为患者提供医 结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者 学服务后，即诞生了团队管理为导向的营养支持 达49.70%，已发生营养不良为14.67%，高营养不 小组。在老年患者的多学科营养支持团队组成中， 良发生率及其带来的问题应引起我们的重视。 老年病学专家发挥协助组建、管理营养支持团队 本共识中相关概念定义： 的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和 1.推荐意见：以牛津分类(oxfordevidence-based 护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经 medicine,OCEBM)为基础，对照国际证据分级与推 科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供 荐(GRADE)工作组的分级系统评价标准原则，确立 技术保障。营养支持小组的主要工作目标是为老 推荐意见的A、B、C、D级分类标准。 年患者提供合理的营养支持，包括识别是否存在 2.营养支持：指经消化道或各种静脉途径为患者 营养不良或营养风险；制订并完成合理的营养支 提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养 持方案；监测及评价营养支持效果等。 和肠外营养两种方式。 一、证据 3.肠内营养：通过消化道途径为机体提供各种营 研究结果证实营养支持小组能提高营养支持 养素。肠内营养制剂按氮源分为3类：氨基酸型、 的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住 短肽型、整蛋白型。根据给予肠内营养方式的不 院患者的医疗费用、减少住院时间等方面能发挥 同，分为口服和管饲。 作用，针对老年患者设定个体化营养目标，在预 4.经口营养补充剂：有别于普通膳食，是用于特 定时间内，采用肠外营养及肠内营养支持，能够 殊医疗目的的经口摄入的营养补充剂。 达到可评价的预期效果。应逐步建立我国营养支 5.肠外营养：经静脉途径为无法经消化道摄取或 持小组工作模式。由老年科医生牵头，对患者进 摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供 行综合评估，了解营养不良病因，组织营养师、 包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物 护士等专业人员提供针对性的医疗服务。 质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患 二、推荐意见 者结局。所有营养素完全经肠外获得的营养支持 1.老年患者的营养支持应由老年医学专家为主体 方式称为全肠外营养。 的营养支持小组完成。(B) 6.老年