类风湿关节炎-台中荣总.pptVIP

類風濕關節炎 邁向關節炎治療的美麗新世界 Syllabus Introduction Arthritis and Extra-articular symptoms Diagnosis and Activity evaluation Subtypes: seronegative, EORA, Felty’s syndrome, Caplan’s syndrome, … Treatment and Prognosis 類風濕關節炎關節炎之王 關節炎中破壞力最廣最強者，首推類風濕關節炎，也是國人常見的慢性關節疾病。目前盛行率約為0.4%。(World-wide: 0.5%-1%) 類風濕關節炎為全民健保重大傷病之一種，以全身對稱性之週邊關節慢性發炎為主要症狀，但也會有內臟器官之發炎。 若未好好治療，病患會成殘廢，內臟病變影響所及，也使其平均壽命較短。 類風濕關節炎不再無藥可救 類風濕關節炎在三十年前幾乎無藥可治，依據當時之研究，類風濕關節炎宿命不佳，約三分之二病人，週邊關節到處受破壞，注定殘廢。醫師及大眾對類風濕關節炎曾頗為悲觀，而有「一日類風濕，終身類風濕」之說法。 但時隔三十年之現在，類風濕關節炎能早期診斷及改變病程抗風濕藥物(DMARDs)之及早治療，已使得部份骨侵蝕之早期類風濕病患，侵蝕處又回復完好，此為類風濕關節炎病患之曙光。 類風濕關節炎的初期症狀 約有三分之二的病人起初只有一些不典型的不適，例如疲倦、噁心、全身無力、骨頭肌肉隱隱作痛．之後才出現滑囊膜發炎。 有大約三分之一的病人起始是以局限在一個或數個關節炎 約有10％的人是以急性多發性關節炎、關節疼痛來表現，多伴隨有全身性症狀，包括發燒、淋巴腺腫大或脾臟腫大 關節症狀 類風濕關節炎會造成滑囊膜發炎引起關節腫脹、壓痛、活動不良 最常見的關節症狀是疼痛，活動時加劇 關節僵硬則出現於長期間不活動之後，例如清晨剛睡醒時 關節症狀 典型的侵犯關節是在手腕，手部的PIP和MCP關節。 早期的手肘侵犯會引起伸屈不良，膝關節侵犯則易引起慢性關節積液，或造成貝克氏囊腫。腳部、腳踝也會受侵犯 以上肢為主的多發性、對稱性發炎性關節炎 關節症狀 脊椎則易侵犯頸椎，嚴重的話會引起第1、2節頸椎半脫臼、壓迫脊柱神經引起myelopathy。 長期的發炎之後，類風濕關節炎會引起特定的關節變形 類風濕關節炎:手部變形 Ulnar deviation Volar subluxation Intrinsic muscle atrophy Swan-neck deform. Boutanere’s deform. Z-shape deform. Tendon rupture 晚期類風濕關節炎:足部變形 足部變形, 導致穿鞋困難及容易受傷 姆趾外翻 Hallus vulgus 鎚狀趾 Hammer toes 晚期類風濕關節炎:足部變形 足部變形 姆趾外翻 鎚狀趾 類風濕關節炎是全身性疾病 類風濕關節炎也可以影響身體其他器官，如眼睛、皮膚、肺部、心包膜和血管等。 類風濕因子指數高的患者，容易罹患關節外侵犯 類風濕結節 由於局部的血管炎演變而來的。主要發生於關節週圍及伸張側。 也會在頭部枕骨,脊椎突出部, 腳跟處發現 Rheumatoid nodule of eyes 關節外侵犯 眼睛 乾眼症、鞏膜炎 (Scleritis)。 血管炎 包括手指動脈炎、週邊神經病變、表皮潰瘍，可摸性紫斑，心包膜炎、內臟的動脈炎。病理上可見它是全動脈炎，管壁各層都有單核球侵犯，內膜增生可導致血栓。 肺部侵犯 動脈炎併肺動脈高壓、細支氣管炎、肺部結節，肺間質纖維化，肋膜炎，肺炎。 關節外侵犯 Extra-articular Involvement 心臟 心包膜炎、心肌炎、心內膜發炎等，多與心血管炎或肉芽組織增生有關。 腎臟疾病 類風濕關節炎很少侵犯腎臟，大多是間接的原因使腎臟受傷，例如Amyloidosis以及藥物治療的副作用所致命。 少數侵犯腎臟者以FSGS (Focal segmental glomerular sclerosis) 為多 類風濕關節炎之診斷 類風濕關節炎主要是一個臨床診斷，醫師一般使用美國風濕病學會的建議(西元1987年)作標準，若符合下列四個或以上條件便可達成診斷 1. 晨醒關節僵硬，而且僵硬不適的感覺超過一小時以上。 2. 三個或以上關節發炎。 3. 手指關節發炎。 4. 對稱性關節發炎。 5. 在身體特定部位可摸到皮下結節（類風濕結節）。 6. 血清類風濕因子（一種自體抗體）呈陽性反應。 7. 關節的X光檢查存在病變。 Images 與clinical assessment serology 同等重要 每半年至少要照 X-ray of hands fee