栓塞（embolism）医学ppt课件.ppt

学习目标： 交叉性/逆行性栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉系统栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 减压病 小 结 1、栓塞的概念？ 2、栓子的运行途径？ 3、栓塞的类型？ 感 谢 聆 听 肺动脉栓塞 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 2、体循环动脉栓塞 原因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 (二) 脂肪栓塞 分娩过程中发生，罕见 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC (三) 羊水栓塞 多发生于静脉破裂后空气进入 少量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞 后果 超过100ml时，猝死 机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 （四）气体栓塞 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。 后果 影响心、脏、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛 （五）其他栓塞 1、肿瘤细胞栓塞 2、细菌栓塞 3、寄生虫栓塞 昆明卫生职业学院 Kunming Health Professional College 微免病理教研室 昆明卫生职业学院 Kunming Health Professional College 微免病理教研室 第 三 节  栓 塞 1、掌握栓塞的概念和类型； 2、熟悉栓子运行的途径; 3、了解栓塞的后果。 栓塞概念（embolism) ▲ 在循环的血液中出现 不溶于血液的异常物质， 随血流运行阻塞血管腔 的现象称栓塞。 阻塞血管的异常物质 称为栓子。 一、 顺行性栓塞: 1、左心和体循环动脉系统的栓子， 常见栓塞于脑、脾、肾、四肢。 2、体循环静脉系统和右心的栓子， 引起肺栓塞。 3、门静脉系统的栓子， 引起肝内门静脉分支的栓塞。 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 口诀： 左心动脉到全身 右心静脉到肺脏 胃肠系统流到肝 逆行交叉也莫忘 栓子运行途径口诀 二、栓塞的类型及后果▲ 血栓栓塞 气体栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 其他栓塞 （一）血栓栓塞 最常见的类型，占栓塞的99％以上。 1、肺动脉栓塞 2、体循环动脉系统栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 栓子来源：95%来自下肢深静脉 后 果 猝死 机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－羟色胺。 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 昆明卫生职业学院 Kunming Health Professional College 微免病理教研室 昆明卫生职业学院 Kunming Health Professional College 微免病理教研室