疼痛患者教育ppt课件.ppt

主要内容 了解“什么是疼痛” 学习疼痛的性质、评估方法、治疗等 解读疼痛治疗中的常见误区 患者常见疑问解答 目前病房常用止痛药 1、吗啡：全球日益受到重视的强阿片类药物——WHO推荐的常用止痛药 目前病房常用止痛药 2、奥施康定：盐酸氢考酮缓释片 1小时起效，24-36小时达到稳态 多种剂量规格，方便剂量调整 以口服为主，必要时可肛塞 禁忌：奥施康定必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。如果掰开、嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮快速释放与潜在致死量的吸收。 目前病房常用止痛药 3、美施康定：硫酸吗啡缓释片 给药一次，绝大多数患者可达12小时持续平稳镇痛可减少用药次数，方便产期服用 以口服为主，必要时可肛塞 目前病房常用止痛药 4、多瑞吉：芬太尼透明贴剂 本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。 通过皮肤吸收止痛，每帖有效期72小时。 误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛是美德 无痛是人的基本权利 选择理想的药物并且正确的使用，80%以上的患者可以达到无痛 癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一定给要规范化治疗 误区二：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 误区三：吗啡止痛会成瘾 正确区分耐受性、成瘾性 “成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 耐受性特点：是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。 大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险 误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性 使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗 WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物 误区五： 服用大剂量的阿片类药物会中毒 WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足 阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。 误区六：阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度 阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长。 相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大。 使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。 误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短 误区八：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量 吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外 长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 误区九：疼的时候给药，不疼的时候不用给药 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如美施康定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 误区十：使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 长期使用非淄体类抗炎药对胃、肠、肝、肾及血小板危害大，而且有封顶效应 口服吗啡的最大剂量：国外3500mg、国内2100mg。 误区十一：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生 误区十二：终末期癌症病人才