痛风病理ppt课件.ppt

什么是痛风 痛风（gout）是长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的一组代谢性疾病，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。临床上分为原发性和继发性两大类，原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常引起，常与肥胖、糖类脂类代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等有关，继发性痛风则由某些系统性疾病或者药物引起。 为什么叫痛风 “痛” 是痛不欲生的“痛”----关节剧烈疼痛； “风” 是“风”一样吹过去----病程很短1-7天， 所以叫“痛风”。 一、无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风 的机制不明确，但通常 与血尿酸水平和持续时 间相关 血尿酸↑ 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集 急性关节炎 关节炎特点： 第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰； 第一跖趾关节是第一个发作的关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节； 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液； 主要表现为关节的红、肿、热、痛； 可有全身症状，头痛，发热，白细胞升高； 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解。 三、 间歇期 两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁 四、慢性期 慢性痛风石性关节炎； 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病 美国风湿病协会的拟诊标准。 1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。 2）急性关节炎局限于单个关节。 3）整个关节呈暗红色。 4）第一脚趾跖关节肿痛。 5）单侧跗关节炎急性发作。 6）有痛风石。 7）高尿酸血症.男7mg(416umol),女6mg(356umol); 8）非对称性关节肿痛。 9）发作可自行终止。 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。 在临床中常以下列三项作为诊断依据： （1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。 （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。 凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。 痛风如何治疗? 1、 一般治疗 控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水每日2000~3000ml 服碱性药使尿pH为6.2~6.8，。 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病 如高血脂，高血压，冠心病 和糖尿病等 2、无症状期的治疗 目前意见不一 一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于480μmol/L，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素 3、急性关节炎期治疗 卧床休息 药物： 秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好， 24小时后疗效减低；用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止。 解热镇痛药： NSAIDs是首选 糖皮质激素： 中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。 用法： 1.关节腔内注射：适用于1－2个关节严重受累者，得宝松。 2.静脉注射：适用于多个关节受累，氢化可的松，氟美松，甲强龙。 3.口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或改用其他疗法。 4、间歇期和慢性期的治疗 目标： 预防急性痛风性关节炎发作 保护肾脏 消除痛风石 方法： 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄 别嘌呤醇：可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用。 剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量0.l-O.2g/d。 副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或