交感维持性神经源性疼痛.pdf

2·32 · 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 1998 ,4 (4) ·综　　述· 交感维持性神经源性疼痛 赵承水 　罗 　非 　韩济生 (北京医科大学神经科学研究所 ,中法疼痛治疗中心 ,北京 100083) 　　一、前言 将长 4mm 、直径 0. 5～0. 8 mm 的不锈钢丝 , ( 神经源性疼痛 neuropathic pain 或 neu 插入大鼠 L 5 椎间孔 ,形成对背根神经节及邻 rogenic pain) 是指由中枢或外周神经系统损 近神经根慢性稳定的压迫 ,伤侧后肢出现热 伤或疾病所引起的疼痛综合征 , 以自发性疼 痛觉过敏[1 ] 。可以认为 ,根据研究目的选择 ( ) ( 痛 spontaneous pain 、痛觉过敏 hyperagesi 恰当的动物模型并加以熟练掌握 ,是进行神 ) ( ) ( a 和痛觉超敏 allodynia 为特征。痛觉过敏 经源性疼痛原理研究的先决条件 参见图 是指由伤害性刺激引起的异常增强和延长的 1) 。 疼痛 ,痛觉超敏是指由非伤害性刺激引起的 疼痛。神经源性疼痛的发病机制尚不完全清 楚 ,临床上缺乏满意的治疗方法 ,尤其是临床 应用的麻醉性镇痛药 ,如吗啡 ,对多种神经源 性疼痛疗效甚微。关于交感神经与神经源性 疼痛的关系问题 , 目前普遍认为,神经源性疼 ( 痛可分为交感维持性疼痛 sympathetically maintained pain ,SMP) 和非交感依赖性疼痛 ( sympathetically independent pain , SIP) 两大 类。用局麻药阻滞支配疼痛区域的交感神经 节所能缓解的疼痛 ,属于交感维持性疼痛。 研究神经源性疼痛的机制 ,必须有适当 的动物模型[2 ] 。Bennett 和 Xie 的模型是将 大鼠一侧坐骨神经用 4 条肠线分别相距约 1mm 做松结扎 , 直到神经外膜稍稍受压为 止。以后 Seltzer ( 将大鼠一侧坐骨神经 1/ 3 ) 至 1/ 2 的神经纤维紧紧结扎 , Kim 和 Chung (将大鼠一侧腰 ) 和腰 脊神经紧紧结扎 又 5 6 制备出了另外两种模型。以上三种模型在外 ( ) 周神经损伤后都不同程度地出现自发性疼 图1 　模式图 ,显示大鼠脊髓 L 2 ～L 6 脊髓节段 、左侧脊神 ( ) ( ) 痛、痛觉超敏和痛觉过敏的表现 ,因此被广泛 经 L 2 ～L 6 、交感神经及椎旁交感神经节 L 2 ～L 5 的腹侧 观。由图可见 ,大鼠坐骨神经由 L 4 、5 、6 脊神经组成 ,L2 、3 、4 、5 应用于神经源性疼痛的研究 ;将大鼠一侧坐 交感节后纤维分别参与 L 3 、4 、5 、6 脊神经的组成。A 示切断 骨神经切断 ,能产生代表自发性疼痛的自噬 坐骨神经 ,B 示在 4 个部位分