认知损害与血管危险因素有关-神经内科.ppt

跨越理念到实践看认知功能损害在卒中治疗中的地位及诊断 目 录 血管性认知功能损害(VCI)的最新国际动态 VCI的流行病学数据及危害 临床如何筛查高危患者？ － 蒙特利尔认知评估(MoCA)量表的使用 使用MoCA量表筛查MCI的临床意义 美国-加拿大VCI标准 2006年联合发布血管性认知损害(VCI)的统一标准 “世界卒中日”宣言 2007年12月 2008国际卒中大会 认知损害与血管危险因素有关 柳叶刀神经病学分刊 2008年《Stroke》发表社论Untangling Vascular Cognitive Impairment This need is heightened by recent calls to make cognitive function an important outcome in future clinical trials of stroke therapies. 在今后卒中治疗的临床试验中关注认知功能并把它作为重要的预后指标。 目 录 VCI的最新国际动态 VCI的流行病学数据及危害 临床如何筛查高危患者？ － 蒙特利尔认知评估(MoCA)量表的使用 使用MoCA量表筛查MCI的临床意义 卒中后认知功能损害发生率明显增高 2007年意大利社区老年研究 (7930例)卒中史与痴呆发生率之间的关系 有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%） 丹麦卒中研究－2008年2月 半数以上的患者卒中后出现认知、情感障碍 ——大多数VCI患者均有卒中史 76%血管性痴呆和57%CIND患者有卒中史 美国二成老年人具有认知功能损害 哪些卒中患者是VCI的高危人群？ 多数卒中患者就是认知损害患者 需高度关注和治疗 目 录 VCI的最新国际动态 VCI的流行病学数据及危害 临床如何筛查高危患者？ － 蒙特利尔认知评估(MoCA)量表的使用 使用MoCA量表筛查MCI的临床意义 VaD/VCI的诊断率低 — 诊断标准敏感性和特异性低 MoCA 蒙特利尔认知评估表 快速筛查轻度认知功能异常的评定工具 MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性 国内文献报道—北京 国内文献报道—重庆 国内文献报道—广州 选择灵敏度高的量表，可降低漏诊率 MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性 MoCA的主要优势 教您如何使用MoCA量表 分钟轻松完成测试 交替连线测验 复制立方体 画钟表 命名 记忆 注意 语言（句子复述） 语言（词语流畅性） 抽象 延迟回忆 定向 做完测试，如何解读评分结果？ MoCA的评分指导 强烈呼吁：各层临床进行MCI的筛查工作 目 录 VCI的最新国际动态 VCI的流行病学数据及危害 临床如何筛查高危患者？ － 蒙特利尔认知评估(MoCA)量表的使用 使用MoCA量表筛查MCI的临床意义 MoCA量表筛查MCI 早期识别尚处于轻度认知功能损害（MCI）的患者，有助于预防或延缓脑血管疾病的发生。 血管性认知功能损害的专家共识意见 血管性认知功能障碍(VCI):由血管因素导致 的或与之伴随的认知功能损害,可单独 发生或与AD伴发. 包括:血管性非痴呆的认知功能障碍(VIND) 血管性痴呆（VaD） VaD+AD VCI概念的意义 1、痴呆是严重的，多不可逆转的认知功能损害，故VaD不能发现早期、轻度的患者，不利于二级预防。 2、VCI常以执行功能障碍为突出，强调任何认知域损害都重要，而不是单纯强调记忆损害。 3、VCI强调血管危险因素或血管事件，不强调突然发病、局灶体征，阶梯样或波动样病程及与已知卒中的时间关系。 4、有预防意义。因引起VCI的危险因素是可以被识别和控制的。 多学科干预 长期干预 重在预防 改善认知功能 治疗精神行为症状 强化教育 VCI的预防措施 包括一级预防（预防卒中发生）和二级预防（卒中急性期治疗、卒中康复和预防复发）。 预防VCI的关键是在早期识别和控制危险因素。控制血管性危险因素、预防卒中发生和复发肯定是最为重要的措施，包括治疗高血压和糖尿病、他汀、抗栓、颈动脉狭窄干预等。卒中后有效的康复亦很重要。 重视生活方式的调整，包括饮食控制、戒烟和适度锻炼。 现行治疗认知功能损害的药物 兴奋性氨基酸拮抗剂 MoCA量表——筛查轻度认知损害的有力工具 相关概念介绍 认知： 是人类心理活动的一种，指个体认识和理解事物的心理过程。 认知功能：由多个认知域组成，包括 记忆、计算、时间及空间定向、结构能力、执行功能、语言理解、表达和运用等方面。