异常子宫出血（AUB）ppt课件.ppt

功血发病率：约占妇科门诊的10% 药物止血： —孕激素内膜脱落法 —雌激素“内膜修复”法 —内膜“萎缩法”（OC） 手术“止血”： —刮宫 其他： —辅助止血及纠正贫血 黄体酮 20mg/d*3-5天，肌注 微粉化黄体酮 200mg/ d*6-10天 安宫黄体酮 8mg/ d*7-10天 炔诺酮（妇康片） 5mg/ d*7-10天 甲地孕酮（妇宁片）8mg/ d*7-10天 地屈孕酮（达芙通）20mg/ d*10天 嘱：停药后有撤血！ 大剂量的合成孕激素 口服避孕药 其他（棉酚、米非司酮） 血栓高危患者不用！ —高龄 —高血压、高血脂 —吸烟 —个人血栓史及家族史 —任何血栓倾向 调整周期 —周期性孕激素撤退 —口服避孕药 —促排卵 （有生育要求者） 保护内膜！ 黄体期出血（经前出血） 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退——子宫内膜分泌不良 卵泡期出血（经期延长） 黄体萎缩过程延长——子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血 排卵前血中雌激素水平波动 * * 异常子宫出血（AUB） 重庆市妇幼保健院 周德平 女性的月经周期 卵巢的周期 激素的周期 内膜的周期 卵泡 排卵 黄体 白体 雌 孕 孕 雌 雌 增殖期 分泌期 月经期 中枢皮层 下丘脑 ？ 垂体 卵巢 孕激素 雌激素 排卵 窦前卵泡 窦状卵泡 排卵前卵泡 黄体 白体 促性腺激素释放素GnRH -促性腺激素- （-） （+） （-） FSH LH 生殖内分泌轴 增殖期 分泌期 子宫内膜 月经出血的机理 增殖期 分泌期 经前 月经期 黄体萎缩 雌、孕激素水平下降 血管收缩 白细胞浸润 月经出血的机理 增殖期 分泌期 经前 月经期 功能性内膜剥脱 溶酶体酶 PGF-2α（肌层和基底血管动脉收缩） 血小板栓子 纤溶 退变（Day1-2） 月经出血的机理 增殖期 分泌期 经前 月经期 蜕变内膜排出 内膜再生 ——完全愈合 ——月经停止 再生（Day3-4） 概念 正常月经周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml 部分教科书为21~35天 月经过多为80ml以上 月经的成份 经血不凝，内膜不形成瘢痕 经血70％来自血管出血，5％来自细胞渗出，25％来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。月经的主要细胞成分为血管与基质 异常子宫出血的PALM-COEIN分类系统 Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. Practice Bulletin OBSTETRICS GYNECOLOGY VOL. 120, 2012 , 197-206 功能失调性子宫出血 功血 无排卵型 有排卵型 绝经过渡期 生育期 青春期 月经过多 经间出血 经期延长 经前出血 围排卵期出血 功能失调性子宫出血诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 功血的处理 诊断 止血 止血后治疗 功血的诊断（排除法） 排除以下疾病： 妊娠相关问题 良性妇科疾病 （炎症、损伤、息肉、肌瘤、 内膜增生、内异症等） 妇科恶性疾病 全身性疾病（血液病、其他） 医源性问题：IUD、药物 如何排除： 病史 体检 实验室检查