心脏骤停的心肺复苏ppt课件.ppt

 日照市人民医院 心内科 高华安 TEL:概述 几个概念： 1)心脏骤停:各种原因致心泵功能停止，重要 器官缺血、缺氧引起系列症状。 2)心脏性猝死(Sudden cardiac death、SCD):心脏骤停未能及时复苏或复苏失败,一小时内死亡. 3)死亡 心脏停跳的症状: 一般来说： 心脏停跳≥3秒 头晕 ≥6秒 黑朦 ≥10秒 晕厥、抽搐、意识障碍 ≥20秒 呼吸停止 ≥45秒 瞳孔散大 ≥ 6分钟 脑死亡 病 因 冠心病 心肌病 瓣膜病 高血压病 心律失常 其他 电解质紊乱 药物性因素 过敏 麻醉手术中意外 电击、雷击、淹溺、冷冻 不明原因晕厥(昏迷)的诊断思路: A Artery 心脑血管疾病 E Epilepsy 癫痫 I Infection 颅内感染 O Opium 鸦片及其他药物中毒 U Urine 尿毒症及其他代谢性疾病 心脏性猝死 预 测 常见疾病预测： AMI+ACS DCM 心律失常 心电图预测 高危室性心律失常特点 特宽：QRS≥0.16S 特矮：≤1.0mv 特早：R on T 或 R on U 特晚： R on P 特短：偶联期短 特平：顶顿挫 预警型：多形、多源、多型 一致型：QRS、ST、T方向一致 后续型 并行心律 双向、尖 梗塞型：V4-V6带Q的室早 LV型 表 现 心电图 心室颤动 心室停搏 ECG示直线 心电－机械分离 听心音 表 现 临床表现 一大五无 瞳孔散大 无意识、抽搐 无心音 无大动脉搏动 无呼吸 无血压 抢救时处理（A-I) 初期复苏(基本生命支持Basic life support) ABC CBA (同步进行） A: （Assessment and Airway）通畅气道(清除口 腔异物及分泌物) B: （Breathing）建立呼吸 C: （Circulation）恢复循环 a、捶击；b、胸外心脏按压； c、胸内心脏按压 具体措施 呼吸、摆正体位、迅速判断 确定后胸外心脏按压、人工呼吸 注意按压有效指征 大动脉搏动 面色紫－红 （紫－灰白 则无效） 瞳孔 大－小（小－大 、固定 则无效） 恢复自主呼吸 出现吞咽反射动作 昏迷 深－浅 开始挣扎 肌张力增高 垂直下压，深度4～5cm，下压与放松各占50%时间频率：100次/分（Ⅱb），按压与呼吸比均为30：2 胸外按压: 最新观念： 初级心肺复苏－开放气道: 初级心肺复苏－救生呼吸 双人复苏: 新实验性循环辅助装置胸腹联和按压（ Ⅱb ） 新实验性循环辅助装置 胸外心脏按压的并发症: 肋骨骨折; 胸骨骨折; 肋骨肋软骨脱离; 气、血胸; 肺挫伤； 肝或脾破裂； 脂肪栓塞等。 进一步的生命支持－除颤 心肺复苏的协作体系－生存链 院前死亡率近70% 尽早电除颤 除颤的要领 ，三步法 打开电源＋能量选择 充电＋注意周围环境 放电 注意事项 盲除颤为主，但尽量搞清 电极板位置 能量200-360J 不能损伤他人 机舱内AED急救: 院内除颤 CPR除颤时间与成功率: D: (Drugs）建立静脉通道：静脉穿刺（Seldinger法）　　　 　　　　　　　　　　或切开 E: (ECG) 心电监护、心电图 F：(Fibrillation）心室颤动则电复律、药物复律 异丙肾、肾上腺素 每三到五分钟静推1mg 利多卡因 小苏打 50-150ml 宁酸勿碱 阿托品 呼吸兴奋剂 进一步的生命支持（D、E、F、G）： G:(Guess）判断病情 有无自主呼吸，如无－尽早气管插管，　　　　　上呼吸机； 有无酸碱及水电解质平衡紊乱； 低血