心血管检查ppt课件.ppt

二、听诊的顺序 通常 逆时针方向 心尖区----肺动脉瓣区----主动脉瓣区----主动脉瓣第二听诊区----三尖瓣区 谢谢！ * * 重搏脉 重搏波在正常情况下一般不能被触知，但在某些病理情况下使正常的重搏波增大，一次心搏引起的脉搏似两次，即收缩期及舒张期各触及一次。 见于肥厚梗阻型心肌病、长期发热、心脏压塞、严重心衰、低血容量休克。 迟脉 脉搏升支上升缓慢,波幅低,波顶平宽,降支也慢。 为脉压减少所致。 主要见于主动脉瓣狭窄(AS)、二尖瓣关闭不全(MI)、缩窄性心包炎、严重的心衰。 奇脉 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。由于左室排血量减少所致。 正常人 吸气—回心量增加—肺血 增多—流入左室血较呼气时 无变化—左室搏出量无变化 —呼、吸气时脉搏无变化。 心包积液 心室舒张受限—吸气使肺循环阻力增加，此时体静脉回流受阻—右室排肺血减少—肺静脉回流减少—左室搏出量减少—脉搏减弱血压下降》10mmHg 脉搏消失 休克 多发性大动脉炎 无脉症：脉搏消失的同时该部位 的血压测不出 血压 测量方法 直接法 较准确，导管送入主动脉，不受 周围动脉收缩的影响 间接法（袖带加压法）广泛应用，采用血 压 计测量。分汞柱式、 弹簧式和 电子式。受周围动脉舒张收缩影 响，数字有时不太准确。 。 操作 1 休息5-10分钟，30分钟禁止吸 烟和饮咖啡，排空膀胱 2 仰卧位或坐位 3 上肢、肘部与心脏同一水平， 外展 4 袖带气囊对准肱动脉，紧贴皮 肤缚于其上，下缘距肘2-3Cm。 5 先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，不 可压得太重，不得与袖带接触， 更不可塞在袖带下。 6 充气时听诊，至动脉搏动消失后 再升高20-30mmHg，缓慢放气 （2-6mmHg/秒），两眼平视。 7 第一声为收缩压（第一期）， 消失为舒张压（第五期） 儿童，妊妇，严重贫血，AI以 第四期为舒张压 Korotkoff音 1期 听到的第一声响亮拍击音 2期 听到杂音 3期 拍击声重新出现 4期 声音明显变小 5期 声音消失 下肢血压的测量 与上肢相同，俯卧位，选用较宽的袖带，缚于腘窝上3-4Cm。 正常人差异 双上肢5-10mmHg。 上、下肢20-40mmHg（袖带法） 直接法无差异。 类别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 理想血压 〈120 〈80 正常血压 〈130 〈85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 亚组 临界 140-149 90-94 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≧180 ≧110 单纯收缩期高血压 ≧140 〈90 亚组临界 140-149 〈90 注意 1 收缩压与舒张压属不同级别时 应按两者中较高的级别分类。 2 患者既往有高血压史，目前正 在服抗高血压药，血压虽已低 于140/90mmHg，仍应诊断为 高血压。 动态血压 24小时〈130/80mmHg 白天〈135/85mmHg 夜间〈125/75mmHg 夜间均值低于白天均值的10-20% Blood pressure 动态血压(Ambulary blood pressure monitoring, ABPM) 参考标准： 24 hrs: 130/80 mmHg Day time: 135/85mmHg Night time: 125/75mmHg Two peak: 8am~10am; 4pm~6pm Two trough: 1pm~3pm; oam~4am MAP (night-day)/day10% 自测血压〈135/85mmHg 脉压=收缩压-舒张压 正常脉压 30~40m