心血管系统用药ppt课件.ppt

硝酸酯类药物的分类及代表 硝酸甘油（Nitroglycerin, NTG） 二硝酸异山梨酯（Isosorbide dinitrate, ISDN）：消心痛，异舒吉（注射液） 单硝酸异山梨酯（Isosorbide mononitrate, ISMN）：依姆多、鲁南欣康、异乐定 硝酸酯的不良反应 硝酸酯的禁忌证 钙通道阻滞剂的分类及代表药物 依其结构可以分成： 选择性钙离子通道阻滞剂： 二氢吡啶类：硝苯地平 苯烷胺类：维拉帕米 苯并硫氮杂卓类：地尔硫卓 抗心律失常药物——胺碘酮Amiodarone （AM） 普萘洛尔的禁忌证 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 强心苷（地高辛、去乙酰毛花苷） 地高辛禁用情况 血管扩张药物——硝普钠 拟交感血管活性药物 拟交感血管活性药物 按与Adr-R选择性结合的不同分 α受体激动剂：去甲肾上腺素、间羟胺 β受体激动剂：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺 αβ受体激动剂：肾上腺素、多巴胺 去甲肾上腺素的禁忌证 常用药物特点—异丙肾上腺素 【不良反应及处理】 常见不良反应有心悸、头痛、皮肤潮红， 过量可致心律失常甚至室颤。 禁用于冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者。 常用药物特点—肾上腺素( Adrenaline, AD、Adr) 【药理】 兴奋α 受体和 β受体产生作用 兴奋心脏 兴奋β1-R，心肌收缩↑，心率↑，传导↑ ，心输出量↑， 心肌耗氧量↑ 。是强心脏兴奋剂。 血管 (1)兴奋α1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管强烈收缩； (2)兴奋β2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩张。 常用药物特点—肾上腺素( Adrenaline, AD、Adr) 【药理】 兴奋α 受体和 β受体产生作用 血压：双向反应（与给药剂量密切相关） (1)小剂量： β-R占优势，兴奋心脏，心输出量↑，收缩压↑ ∕ 舒张压稍↓； (2)较大剂量： α-R占优势，收缩压↑ ，舒张压↑； (3)预先给予α-R阻断剂，再用AD，血压出现翻转，即不升反降现象称为AD对血压的翻转作用。 常用药物特点—肾上腺素( Adrenaline, AD、Adr) 【药理】 兴奋α 受体和 β受体产生作用 扩张支气管 ⑴直接扩张支气管平滑肌(兴奋β2-R) ； ⑵减少组胺释放； ⑶收缩支气管粘膜血管，减轻水肿。(兴奋α1-R)。 促进代谢 升高血糖，加速脂肪分解 常用药物特点—肾上腺素( Adrenaline, AD、Adr) 【药理】 中枢神经系统 不易透过血脑屏障 大剂量时可出现中枢兴奋症状，如呕吐、激动、肌强直，甚至惊厥等。 常用药物特点—肾上腺素 【药动学】 口服无效，易被破坏, 可皮下、肌肉注射或静脉滴注; 肌肉注射吸收快; 皮下注射吸收较慢，常用; 吸收后再摄取类似NA，可被COMT、MAO代谢产物VMA肾脏排泄 常用药物特点—肾上腺素 【临床应用】 1、心脏骤停 心室内注射，配合人工呼吸及心脏挤压。 多种原因所导致： ① 溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病等。 ② 电击：应先除颤，再用肾上腺素。 常用药物特点—肾上腺素 【临床应用】 2、过敏性疾病 1）过敏性休克:首选药物， 优点： ① 收缩血管，血压上升 ② 兴奋心脏，扩张冠脉，改善心功能 ③ 扩张支气管，收缩支气管粘膜血管 2）支气管哮喘 用于支气管哮喘急性发作。 3）血管神经性水肿及血清病 常用药物特点—肾上腺素 【临床应用】 3、与局麻药配伍 局部止血（鼻粘膜与齿龈出血） ①减慢吸收 →延长局麻时间 ②减少吸收 →减少中毒反应 4、治疗青光眼 常用药物特点—肾上腺素 【不良反应】 主要是高血压引起的症状，易致心律失常。 【禁忌症】 禁用于高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。 口服无效，可静滴给药 不易通过血脑屏障 作用短暂（被MAO、COMT代谢而失活） 常用药物特点----多巴胺（dopamine，DA） 【药动学】 ①小剂量激动DA-R，扩张肾、肠系膜、冠状血管 ② 较高浓度能激动β1-R，增加心肌收缩力 ③大剂量则激动α-R，使血管收缩，肾血流量和尿量减少 主要激动β1-R、α-R及DA-R 1、心血管 【药理作用】 常用药物特点----多巴胺（dopamine，DA） 低剂量激动DA-R：扩张肾血管→滤过率↑→肾血流量↑及排Na+，利尿。 大剂