肿瘤内科学化疗ppt课件.ppt

* * 北医研究生 李鹏飞 * 北医研究生 李鹏飞 * 北医研究生 李鹏飞 北医研究生 李鹏飞 北医研究生 李鹏飞 北医研究生 李鹏飞 北医研究生 李鹏飞 北医研究生 李鹏飞 北医研究生 李鹏飞 北医研究生 李鹏飞 北医研究生 李鹏飞 肿瘤化学治疗 介入科研究生 李鹏飞 * 北医研究生 李鹏飞 * 肿瘤化疗的基本概念 1 化疗适应症与禁忌症 2 化疗药物的分类 3 疗效评价 4 * 北医研究生 李鹏飞 * 肿瘤内科治疗适应证 2.有化疗、生物治疗指征的综合治疗病人，手术前后需辅助化疗的病人 1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤 4.肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状。 5.对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用介入治疗 6.已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人 3.癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药。 * 北医研究生 李鹏飞 * 肿瘤内科治疗禁忌证 3.白细胞总数低于 4.0×109/L 或 血小板数低于 80×1012/L 者。 1.肝、肾功 能异常者。 5.一般状况衰 竭者，有严 重感染者。? 4.食管、胃肠 道有穿孔倾向 的病人。 2.过敏体质应 慎用。? 6.心脏病心功能 障碍者，不能 选用蒽环类 药物。 * 北医研究生 李鹏飞 * ?肿瘤内科的治疗领域 3.新辅助化疗 2.辅助化疗 4. 姑息性化疗 5. 同步放化疗 6. 支持治疗 1. 根治性治疗 血液、淋巴、生殖系统肿瘤对化疗药物高度敏感可根治。 是指手术或放射治疗前使用的化疗。 以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。 根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。 同时进行化疗和放疗。化疗药物的增敏和控制远处转移。 化疗相关毒副反应、并发症处理，止痛、营养支持、心里治疗。 * 北医研究生 李鹏飞 * 处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包括合 成前期（G1） DNA 合G1成期（S） 合成后期（G2） 有丝分裂期（M） * 北医研究生 李鹏飞 * G1期 S期 细胞 周期 M期 G0期 停止期 G2期 * 北医研究生 李鹏飞 * 化疗药物的分类 * 北医研究生 李鹏飞 * 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 非细胞周期性化疗药物 * 北医研究生 李鹏飞 * 抗肿瘤 植物药 烷化剂 抗代谢药 内分泌 治疗药物 金属络合物 抗肿瘤 抗生素 药理学分类 * 北医研究生 李鹏飞 * 1.抗代谢药 机制 作为核苷酸类似物参入到DNA或RNA中，导致产生异常的核酸 抑制与核苷酸合成有关的特异性的酶 代表药物 嘧啶类似物 尿嘧啶： 5- 氟尿嘧啶（ 5- 氟 -2- 脱氧尿嘧啶， 5-fluorouracil ， 5-fluoro-2’-deoxyuridine ） 胸腺嘧啶: 3-叠氮基-三磷酸脱氧胸苷（3’-azido-3’-deoxythymidine） 胞嘧啶: 阿糖胞苷（Cytosine arabinoside）、5-氮杂胞苷（5-azacytidine） 嘌呤类似物 腺嘌呤: 6-巯基嘌呤（6-mercaptopurine，6-MP） 鸟嘌呤: 6-硫代鸟嘌呤（6-thioguanine） 作用于 S期药物 1 * 北医研究生 李鹏飞 * 2.抗叶酸药物（甲氨蝶呤） 机制： 竞争性抑制二氢叶酸还原酶，二氢叶酸是胸腺嘧啶合成所必需的甲基的共给体。 一般毒性 干扰所有增殖速度快的细胞 骨髓——骨髓抑制 胃肠道黏膜——腹泻、胃炎 特殊毒性 6-巯基嘌呤——阻塞性黄疸 甲氨蝶呤 肾脏——大剂量会阻塞肾小管，引起急性肾衰 肝脏——常见小剂量长期用药的患者，如银屑病的治疗 中枢神经系统——用药前进行过放疗患者会出现脑病 作用于 S期药物 2 * 北医研究生 李鹏飞 * 1.博来霉素 机制 导致 DNA单链和双链断裂 选择性作用于 G2 期，但 G1 期细胞也会被杀灭 毒性 亚急性或慢性肺炎 短暂骨髓抑制 作用于 G2/M期 药物 3 * 北医研究生 李鹏飞 * 2.植物生物碱类： 长春新碱（vincristine，VCR）、长春碱（vinblastine，VBL）、紫杉醇（taxol）、epidophyllotoxins (VP-16, V