胸膜实性病变ppt课件.ppt

胸膜实性病变 戚思 影像科 胸膜的实性肿块 良性肿块 胸膜肥厚 顶胸膜肥厚 弥漫性胸膜纤维化 脂肪瘤 脾组织植入 交界性肿块 胸膜纤维瘤 恶性肿块 转移瘤 胸膜间皮瘤 淋巴瘤 阿斯金肉瘤 顶胸膜肥厚 发病人群 病因 肺内或胸膜纤维化牵拉胸膜外的脂肪 慢性的缺血 动脉破裂的出血 胸腔积液（感染或是创伤） Pancoast tumor  定义：原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛、Horner综合症 如果胸膜顶肥厚超过对侧2cm则高度可疑该病 Horner综合症又称颈交感神经麻痹综合征 临床表现 　　1.瞳孔缩小 2.眼睑下垂及眼裂狭小 3.眼球内陷 4.患侧额部无汗 弥漫性胸膜纤维化 病因： 石棉肺 肺纤维化 脓胸 血胸 肺部放射性损伤 创伤 结核性胸膜炎 药物性 弥漫性胸膜纤维化常导致一侧胸廓塌陷伴有钙化和胸膜外脂肪堆积 影像学表现胸膜弥漫性肥厚，结合临床及病理可以找出其病因 例如 伴上叶纤维化和钙化 结核 伴有肋骨骨折和血胸 创伤 肋骨破坏伴胸膜肥厚 侵蚀性纤维瘤病 胸膜肥厚伴圆形肺不张 引起限制通气障碍 导致呼吸困难 需要急诊手术行胸膜剥脱术 石棉有关的的疾病 胸膜肥厚对称分布 通常合并有胸腔积液 壁层胸膜的钙化（标志） 脂肪瘤 胸膜最常见的肿瘤，通常无症状 在X线或CT检查时发现 影像学上表现为边界清楚锐利、密度均匀的椭圆形或凸透镜状脂肪密度影，无强化 脂肪肉瘤 脾组织植入 源于外伤后脾脏及膈肌破裂脾组织自体植入壁层胸膜、脏层胸膜甚至是心包 常常是偶然发现 或有胸痛表现 提示胸腔创伤严重，可导致致命的出血。 影像学上表现为多发大小不等的软组织密度病变。病变的强化程度和脾脏一致 植入的脾组织可浓聚99mTc标记的红细胞，所以SPECT或SPECT-CT 对诊断改变有帮助 胸膜纤维瘤 大体：表现为圆形肿块，基底部可较小，有蒂与胸膜相连 镜下：观察形态多样，生物学行为也难以预测 大部分是良性的，20%是恶性 发病年龄45-60岁，25%的病人可以没有症状或表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽 良性胸膜纤维瘤的一个经典但是罕见的表现是低血糖和骨关节肥大（Pierre-Marie-Bamberger syndrome） 15%病人会复发 X线检查 ：表现为肺野外围、实性、边界清楚、密度均匀的结节或肿块，通常大于7cm 恶性者可见到钙化及胸腔积液，但是仅见于20%的病人 CT：较大的纤维瘤内部可见到坏死、出血、囊变，并且可见到强化 MRI：T1WI、T2WI均为低信号（其内还有大量的胶原成分）T2WI上的高信号代表了坏死、囊变或是不均匀分布的血管。增强后病变可见到不均匀明显强化 胸膜转移瘤 胸膜是转移瘤的好发部位，尤其腺癌 40%源于支气管肺癌 20%乳腺癌 10%淋巴瘤 10%其它 临床表现： 呼吸困难 胸痛 体重减轻 胸膜的转移瘤是成人胸腔积液的第二类常见原因 影像上表现