重要器官功能不全ppt课件.ppt

完成本章节学习 (3)解剖分流增加 在严重的创伤、烧伤、重症休克等病理情况下，肺内的动－静脉吻合支大量开放，使解剖分流明显增加。导致动脉血氧分压降低，引起或加重呼吸衰竭。 二、呼吸衰竭时机体代谢和功能变化 （一）酸碱失衡失调及电解质紊乱 1）呼吸性酸中毒：CO2潴留，H2CO2 ↑ 可出现高血钾、低血氯 2）呼吸性碱中毒：换气过度，HCO2—↓ 可出现低血钾、高血氯 3）代谢性酸中毒：无氧酵解增强，乳酸↑ 可出现高血钾、高血氯 呼吸系统的变化 PaO2↓、PaCO2↑对呼吸功能的影响 1）PaO2 60mmHg ——呼吸深快（中枢化学感受器+） 2）PaO2 30mmHg ——呼吸中枢抑制（输氧不能过高） 3）PaCO2 ↑——呼吸深快（中枢化学感受器+） 4）PaCO2 80mmHg——呼吸中枢麻痹（输氧不能过高） 循环系统： 1.一定程度的缺氧或CO2潴留—心率↑、心肌收缩↑ 2.严重缺氧或CO2潴留—血压↓ 、心肌收缩↓ 3.肺源性心脏病—右心肥大与衰竭 中枢神经系统（CNS） 1.PaO2 60mmHg—智力、视力↓ 2.PaO2 40-50mmHg—头痛、精神错乱、嗜睡、惊厥等。 3.PaCO2 80mmHg—肺性脑病:头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、抽搐、嗜睡，甚至昏迷等 。 三、防治呼吸衰竭的病理生理学基础 1.防治原发病 2.提高动脉血氧分压 3.降低动脉血二氧化碳分压 4.改善内环境及重要器官的功能 肝性脑病是指在排除其他已知脑疾病的前提下，继发于严重肝脏疾病的一种神经精神综合征。 第3节 肝性脑病 一、概 念 根据原因不同，肝性脑病可分为内源性和外源性两大类。 1.内源性肝性脑病：多见于重型病毒性肝炎、严重急性肝中毒、肝癌等引起的急性肝损伤。常为急性经过，没有明显诱因，肝功能障碍明显，又称急性肝性脑病。 2.外源性肝性脑病：常见于门脉性肝硬化、血吸虫性肝硬化及晚期肝癌。呈慢性经过，常有明显诱因，又称慢性肝性脑病。 二、 病因和分类 肝性脑病的发病机制尚不完全清楚。目前多认为主要是由于脑组织的代谢和功能障碍所致。 (一)氨中毒学说 (二)假神经递质学说 (三)氨基酸代谢不平衡学说 三、发病机制 四、肝性脑病的诱因 1.上消化道出血 2.感染 3.电解质和酸碱平衡紊乱 4.其他 第4节 肾功能不全 肾功能不全：指各种病因引起肾功能障碍时，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱及肾脏内分泌障碍等一系列 病理过程。 肾功能衰竭：肾功能不全发展的晚期阶段。 分为: 急性肾功能衰竭 (acute renal failure，ARF) 慢性肾功能衰竭（chronic renalfailure,GRF) 一、急性肾功能衰竭 急性肾衰竭：是指肾脏泌尿功能急剧降低，引起机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 （一）病因和分类 根据病因，ARF可分为肾前性、肾性和肾后性三大类： 1.肾前性急性肾功能衰竭 失血、脱水和创伤等引起有效循环血量减少和肾血管强烈收缩，肾血液灌流量和肾小球滤过率显著降低。 肾小管功能尚属正常，未发生器质性病变，又称功能性急性肾衰竭。 2.肾性急性肾功能衰竭 （1）急性肾小管坏死：肾毒物、肾缺血和再灌注损伤等因素直接损害肾小管，引起肾小管上皮细胞变性、坏死。 （2）肾脏本身疾病：急性肾小球肾炎、恶性高血压和狼疮性肾炎等均可引起弥漫性肾实质损害。 3.肾后性急性肾功能衰竭 常见于双侧尿路结石和前列腺肥大等引起的尿路梗阻。 （二）发病机制 1.肾血流减少(肾缺血) (1)肾灌注压下降：全身动脉血压 50~70mmHg时，肾血流减少 1/2。 (2)肾血管收缩： 缩血管物质↑ （儿茶酚胺、内皮素）舒血管物质↓ （前列腺素、激肽） 2.肾小球病变 滤过膜面积减少，肾小球滤过率降低。 3.肾小管阻塞 肾小管内形成各种管型 有效滤过压↓ GFR↓ 管内压↑ 肾小管阻塞 原尿返流 间质水肿 压迫肾小管 和毛细血管 GFR↓ 少尿无尿 4.原尿回漏入肾间质：囊内压升高，GFR进一步减少。 （三）机体功能、代谢变化 少尿型急性肾衰竭的发展过程可分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段。 1.少尿期：危险阶段，持续愈久，预后愈差。 （1）尿变化：①少尿或无尿；②低比重尿；③尿钠高；④血尿、蛋白尿、管型尿。 （2）水中毒