胃癌的新辅助治疗与辅助治疗进展.pdfVIP

第46卷第1期 哈尔滨医科大学学报 V01．46．No．1 OFHARBINMEDICALUNIVERSI’rY 2012年2月 JOURNAL Feb．，2012 综 述 胃癌的新辅助治疗与辅助治疗进展 刘东哲，佟金学‘，张岂凡，徐晓丽 (1．哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤中心，黑龙江哈尔滨150001) [关键词] 胃癌；新辅助治疗；辅助治疗 [中图分类号]R735．2[文献标识码]A [文章编号]1000—1905(2012)01—0092-03 抗肿瘤药常用以辅助手术治疗，在术前、术中及术后使 患者的生存。从而奠定了新辅助化疗在可切除胃癌中的标准 用。以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手 治疗地位。 术效果。新辅助与辅助放化疗因其有效性和可行性已成为 1．2新辅助放疗 美国胃癌根治术前后患者的标准治疗方法；腹腔化疗亦在减 一项中国的研究¨1表明，新辅助放疗与单纯手术相比有 少复发转移、延长生存期等方面起到了一定的作用。 重大的生存益处(5年生存率分别为30．1％V819．8％；P= 0．009 4)。370例胃贲门腺癌患者被随机分配实行术前放疗 1新辅助治疗 (40Gy)后手术或者单纯手术。放疗组与单纯手术组相比 1．1新辅助化疗 R0切除率提高了(80％Vfl62％；P0．{301)且并未有发病率 在西方国家。大多数患者被确诊为晚期胃癌，即T34N0- 和死亡率的增加。术前放疗提高了对局部的控制。Forshaw 2MO。根治性手术可能对一半患者有效，而实行R0切除术等H1报道了术前放疗(剂量20Gy)与单纯手术的随机试验 的患者有2／3在2—3年后复发。对于这种高危患者，可以结果，总体生存率并没有显著不同。新辅助放疗被认为安全 延长无病生存期和总体生存期的最佳方案是实行术前新辅 性和耐受性良好，但是还需要做更深层的实验来评估术前放 助化疗。在这种情况下，术前的新辅助化疗能够降低肿瘤的 疗对整体生存率的益处。 分期，由不可切除转变为可切除，增加R0切除率；消灭微小 2辅助治疗 转移灶，降低转移及复发的风险。英国胃癌静脉辅助化疗研 究会(MAGIC)研究…，是第一个评价胃癌嗣手术期化疗效 2．1辅助化疗 果的大规模随机临床试验，开创了进展期胃癌围手术期化疗 对胃癌预后的判断很大程度上取决于其分期。早期胃 的新模式。503例II、Ⅲ期胃癌患者随机接受了单纯手术、手癌实行单纯手术治愈率超过70％～80％，T3N0期胃癌患者 术前3周期ECF方案化疗(表阿霉素联合顺铂和5·Fu)、手 至少50％在5年内死亡，而有淋巴结转移者治愈率更渺茫。 术、术后再3周期ECF方案化疗。与单纯手术治疗组进行比通过多年的随机对照研究和荟萃分析，由早年的对术后辅助 较，化疗+手术组术中可见肿瘤体积更小，术后病理分期大 化疗的否认态度逐渐确定了术后辅助化疗的肯定作用。对 67％，P= 部分为Tl和1r2，完全切除率也较高(79％VS 于手术后行辅助化疗的患者有一定的选择性，T1bMO期肿瘤 0．03)；联合治疗组的无病生存期延长，无复发转移风险下降 可仅行手术切除，不建议接受辅助化疗；对于有高危因素的 34％(P0．001，HR=0．6695％CI：0．53—