《2015年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的管理》推荐意见.pdfVIP

１２０８ 临床肝胆病杂志第３１卷第８期２０１５年８月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３１Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１５ ２０１５ 沈艺南，王舟罛，杨　田，卢军华 （第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外五科，上海２００４３８） 关键词：胰腺炎；管理；日本；指南 中图分类号：Ｒ７３５．７　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１５）０８－１２０８－０３ Ｊａｐａｎｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：Ｊａｐａｎｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ２０１５ ＳＨＥＮＹｉｎａｎ，ＷＡＮＧＺｈｏｕｃｈｏｎｇ，ＹＡＮＧＴｉａｎ，ｅｔａｌ．（Ｔｈｅ５ｔｈＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＥａｓｔｅｒｎＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃ ｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３８，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｊａｐａｎ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ 　　日本急性胰腺炎的管理指南（下称日本指南）最初发布于 ２００６年。随后，日本健康、劳动和福利省（ｔｈｅｈｅａｌｔｈ，ｌａｂｏｒａｎｄ ｗｅｌｆａｒｅｍｉｎｉｓｔｒｙ，ＭＨＬＷ）在２００８年修订了急性胰腺炎严重程 度评估系统，并于２年后在其官方出版物上更新了日本指南 （２０１０版）。２０１２年，随着急性胰腺炎亚特兰大分级标准的修 订，胰腺炎局部并发症的分类被重新评定。同时，内镜介入治 疗以及放射介入治疗等微创手术也在近年来得到了进一步发 展和推广。日本指南随之进行了进一步的修正并发布最新版 本（２０１５版）。最新版日本指南采用ＧＲＡＤＥ系统对急性胰腺炎 的管理范围和目的进行了清晰的阐释。而胰腺炎强化治疗指南 （２０１５版）的制订更是强化了医护人员提高胰腺炎治疗质量的意 识。此外，２０１５版日本指南的灵活应用性使其在临床中更为简单 图１　急性胰腺炎的管理流程　 胆源性胰腺炎参考图２  易行（图１）。 ＃不建议早期进行介入（最好发病时间＞４周） 日本指南（２０１５版）就 １７个相关领域制订了４３条建议， 表１　日本急性胰腺炎诊断标准 现将其简要总结如下。 １．急性腹部疼痛伴上腹部压痛。 １　诊断 ２．血清或尿中胰酶水平升高。 （１）推荐检测血清脂肪酶作为诊断急性胰腺炎的主要标准。 ３．超声、ＣＴ或者磁共振成像（ＭＲＩ）等影像学表现支持急性胰腺炎。 若血清脂肪酶检测困难，则选择血清淀粉酶（胰淀粉酶）作为 当患者符合以上临床表现至少２条并排除其他胰腺及腹部疾 主要检测指标（表１）。 病时可诊断为急性胰腺炎，而慢性胰腺炎急性发作也将纳入 急性胰腺炎的范畴。 （２）尿胰蛋白酶原２试纸可能适用于微创治疗方式以及急性 　　注：该诊断标准是由日本ＭＨＬＷ于２００８年制订 胰腺炎的快速诊断。但是这类试纸尚未在日本上市，因此目前 不推荐。 ２　影像学诊断 （１）当怀疑急性胰腺炎发作时，建议采用超声检查。 （２）ＣＴ适用于急性胰腺炎的诊断。