2011+肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识.pdfVIP

·２０ · 中华消化外科杂志２０１１年２月第１０卷第１期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１ ·指南与共识· 肝切除术前肝脏储备功能评估的 专家共识（２０１１版） 董家鸿　郑树森　陈孝平　窦科峰　樊嘉　别平　耿小平　吕文平 Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｅｒｖｅｂｅｆｏｒｅ 谢、免疫和解毒等功能需求，还需满足肝脏自身组织 ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ（２０１１ｅｄｉｔｉｏｎ）　ＤＯＮＧＪｉａｈｏｎｇ，ＺＨＥＮＧＳｈｕ 修复和再生的需要。 ｓｅｎ，ＣＨＥＮＸｉａｏｐｉｎｇ，ＤＯＵＫｅｆｅｎｇ，ＦＡＮＪｉａ，ＢＩＥＰｉｎｇ，ＧＥＮＧ  　　（２）肝脏储备功能的解剖生理基础：肝脏储备 Ｘｉａｏｐｉｎｇ，ＬＷｅｎｐｉｎｇ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ 功能主要取决于功能性肝细胞群的数量及其组织结 Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤＯＮＧＪｉａｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠ 构的完整性。 １６３．ｃｏｍ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｅｒｖｅ；　Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；　 ２　评估肝脏储备功能的目的 Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；　Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ 　　通过评估肝脏储备功能，了解患者对不同类型或 【关键词】　肝脏储备功能；　肝切除术；　评估；　共识 范围的肝切除手术的耐受性，为设计和实施安全手 术提供依据，以预防患者手术后发生肝脏功能衰竭。 　　肝脏外科已走进了精准外科时代。精准肝脏外 科在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏 ３　评估肝脏储备功能的主要方法 解剖结构完整和功能性体积最大化，并最大限度控 　　评估肝脏储备功能的方法繁多，主要方法可分 制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获 通 为５类：（１）肝脏血清生化学试验。（２）综合评分系 得最佳康复效果［１－２］。 脉 统。（３）肝脏功能定量试验。（４）肝实质及脉管病 　　肝切除是肝脏外科疾患的重要治疗手段。由于 变的影像学评估。（５）肝脏体积测量。 肝脏外科疾患尤其是肝细胞癌多合并肝实质损害， ３．１　肝脏血清生化学试验 医 肝脏储备功能有不同程度的降低，肝切除术后肝脏 　　通过检测血清中肝脏合成和分泌的物质含量或 功能不全成为患者围手术期死亡的重要原因。术前 酶的活性，提示肝脏损害和病变。 精确评估肝脏储备功能，对于选择合理的治疗方法， 　　（１）转氨酶：主要包括丙氨酸氨基转移酶（ａｌａ 把握安全的肝切除范围，从而降低患者术后肝脏功 ｎｉｎｅｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ＡＬＴ）和门冬氨酸氨基转移酶（ａｓ 能衰竭的发生率具有重要意义。 ｐａｒｔａｔｅｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ＡＳＴ）。ＡＬＴ主要存在于细胞质 ［３］ 中；ＡＳＴ主要存在于细胞质和线粒体中。ＡＬＴ和 １　肝脏储备功能的概念及解剖生理基础 ＡＳＴ是肝细胞损伤的敏