三黄散冷湿敷治疗输液致渗漏性静脉炎急性期24例精选.docVIP

三黄散冷湿敷治疗输液致渗漏性静脉炎急性期24例 多,夹有血块,半月未尽,并有头 晕,乏力,恶心.自述西医治疗半 年,出血减少,但月经仍每月淋漓 不止半月久,转中医治疗2月余,先 后用归脾汤,温经汤等加止血方治 之,症状时轻时重.来诊时,自述月 经滴沥不尽,头晕目眩,面色萎黄, 心悸心烦,胸胁,乳房,少腹胀痛, 腰疫背胀,纳食差,口干苦,舌红苔 黄,脉弦细数.综合脉证,仍属肝郁 血虚,郁而化火之征.治宜疏肝解 郁,清热泻火.予丹栀逍遥散加减: 柴胡12g,牡丹皮15g,炒栀子10g, 当归15g,白芍15g,茯苓15g,白术 15g,泽兰15g,桃仁l0g,川芎10g, 木香6g,薄荷6g,生地黄20g,甘草 6g.每Et1剂,水煎分2次服. 服上药6剂后,经血明显减少, 精神好转,食欲增加.又继服6剂 后,经血停止,诸症好转.三诊时, 患者脉象由弦细数转为弦细无力, 此脾虚木乘之象.改以调理脾胃 法,给予建中汤加减治疗月余,诸 症消失而愈. 评析:以上3则病案均采用养 阴清热,疏肝泻火为主的治法,其 依据正如《女科经纶》引汪石山所 云:妇人属阴,以血为本.但人肖 天地,阴常不足,妇人加乳哺月经 之耗,是以妇人血病者多.验案1 患者因情志不遂致病,《女科经纶》 引方约之所云:妇人以血为海.妇 人从于人,凡事不得专行.每多忧 思忿怒,郁气居多.书云:气行则血 行,气止则血止.忧思过度则气结, 气结则血亦结.又云:气顺则血顺, 气逆则血逆.忿怒过度则气逆,气 逆则血亦逆.气血结逆于脏腑经 络,而经于是乎不调矣.患者因情 志失调,导致肝气郁结,肝失疏泄 条达,血为气滞,血海不能按时满 溢,引起月经周期错后,经量减少. 肝气郁结,郁久化热,热邪伤阴,故 见午后低热.阴虚则阳盛,水不制 火,虚火内炽,热扰心神,故夜寐梦 扰;热灼津液,精亏液少,故口干多 饮;肝郁脾虚,运化失司,水谷精微 无以充养肢体,故神疲乏力.验案2 患者因行剖宫产手术,伤气耗血, 血属阴,故致气阴两虚,《素问?调 经论篇》日:阴虚则生内热.故见 发热.虚火内生,火性炎上,故见口 腔溃疡.口苦咽干,头晕眼花,面色 欠华,胃纳少,夜寐梦扰,大便干躁 等均为气阴两虚之症.验案3患者 月经不调,淋漓不尽乃为肝郁血虚 之症,但用归脾汤,温经汤等补之 无效,而改用丹栀逍遥散却很快见 效,其因在于本病是虚实并见证. 而虚实并见证的治疗有一个先治 虚后治实,先治实后治虚和虚实并 调的问题,先后的确定应从辨证上 着眼.辨证之时必须注重脉象,即 脉象表现以虚为主时,应当先治虚 后治实,脉象表现以实为主时,应 先治实后治虚,若无明显的特殊表 现者应虚实同调. 以上3则医案虽症状各异,但 其病机实则相同,均有肝郁,阴虚 发热.因此,治疗以疏肝郁,清热养 阴为主.方用丹栀逍遥散加味,方 中牡丹皮,栀子清肝泄热,逍遥散 疏肝和胃;生地黄,知母,青蒿,龟 板清热养阴;或加夜交藤,太子参 养心益气安神,加泽兰,桃仁,川芎 活血疏肝通络. (2010—03—23收稿/编辑汤敏华) 临床护理工作中常见输液致 静脉输液渗漏使周围组织及局部 血管受到刺激,从而导致静脉炎. 急性期可见局部皮肤发红造成局 部红肿疼痛,严重者血管硬化可呈 条锁状.笔者所在科室于2003年3 月~2010年5月对因药物输液致渗 漏性静脉急性期24例应用三黄散 经冷水调成糊状后湿敷,并与单纯 用33%硫酸镁湿敷24例作疗效对 比,疗效满意,现报道如下. l临床资料 本组观察病例均为广西中医 学院第一附属医院骨病科因输液 致渗漏性静脉炎急性期患者共48 例,均为刺激性药物如七叶皂苷 钠,20%甘露醇,10%氯化钾,脂肪 乳等输液渗漏引起静脉炎.渗潺}生 静脉炎局部红肿面积:(2×3)～ (6×7)cm.随机分为治疗组和对 照组各24f#4,治疗组男14例,女10 例,年龄16～82(52±4.8)岁;其中 20%甘露醇渗漏8例,七叶皂苷钠 渗漏10例,10%氯化钾渗漏4例,脂肪 乳渗漏2例;红肿面积为5.2×3.1cm. 对照组男14例,女10例;年龄18~80 (50±5.6)岁:其中20%甘露醇渗漏 8例,七叶皂苷钠8例,10%氯化钾5 例,脂肪乳3例;红肿面积为4.6× 3.0cm2.两组患者年龄,性别,用药 种类,红肿面积经比较无统计学意 义,具有可比性. 2方法 2.1治疗组予三黄散冷湿敷患 处.药物组成:大黄20g,黄柏20g, 黄连2Og,药物均为粉状,予混匀 后用冷水调成糊状均予置于大小 适合的透明玻璃纸上并湿敷于静 脉炎热痛红肿处,每天上,下午各 敷1次,每次敷2h,2天为1个疗程. 2.2对照组用33%硫酸镁方纱 广西中医药2010年6月第33卷第3期 三黄散冷湿敷治疗输液致渗漏性 静脉炎急性期24~1J 戴玉玲广