中国器官移植术后糖尿病诊疗指南（2016版）.pdfVIP

第７卷　第６期 器官移植 Ｖｏｌ７　Ｎｏ６ ２０１６年１１月 ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｎｏｖ２０１６ ·指南与共识· 中国器官移植术后糖尿病诊疗指南 （２０１６版） 中华医学会器官移植学分会　中国医师协会器官移植医师分会 　　 【摘要】　实体器官移植术后新发糖尿病（ＮＯＤＡＴ）增加移植物相关并发症的风险，如排斥反应、移植物功 能减退或丧失以及感染，最终影响受者的长期生存。此外，ＮＯＤＡＴ也是导致移植后心血管并发症的主要原因。 本指南组织国内器官移植和糖尿病专家在总结器官移植后血糖异常国内外最新进展的基础上，参考《器官移植术 后糖尿病临床诊疗指南（２０１０版）》并结合我国的临床实践，提出相关的诊疗建议。内容包括ＮＯＤＡＴ的流行病 学、危险因素和发病机制、移植术前筛查和预防措施、术后筛查和治疗策略等。本指南提出早期保护胰腺分泌 功能是重要的防治理念，有利于提高ＮＯＤＡＴ的预防和治疗质量，改善器官移植受者的预后。 　　 【关键词】　器官移植；糖尿病；诊断；治疗；指南 　　 【中图分类号】Ｒ６１７，Ｒ５８７１　 【文献标志码】Ａ　 【文章编号】１６７４７４４５（２０１６）０６０００１１０ １　前　言 等质量循证医学证据支持；Ｃ级为低质量循证医学 证据支持，或该治疗的不良反应大于其疗效。Ｄ级 血糖异常是实体器官移植后常见的并发症。器 为中等质量循证医学证据反对；Ｅ级为高质量循证 官移植受者接受免疫抑制剂与移植后新发糖尿病 医学证据反对。 （ｎｅｗｏｎｓｅｔｄｉａｂｅｔｅｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＮＯＤＡＴ） 直接相关。现已明确，ＮＯＤＡＴ能增加移植物相关 ２　流行病学 并发症的风险，如排斥反应、移植物功能减退或丧 移植后数周内血糖升高非常普遍。美国梅奥医 失以及感染［１２］ ［３］ ，最终影响受者的长期生存 。此 学中心报告的数据显示，肾移植后床旁随机血糖 外，ＮＯＤＡＴ也是导致移植后心血管并发症的主要 １１２ｍｍｏｌ／Ｌ的发生率为８７％［６］。并非所有术后高 原因［４５］。为了引起我国移植领域临床工作者对这 血糖的移植受者最终都会转化为 ＮＯＤＡＴ。目前文 一问题的重视，并规范其诊断和治疗，中华医学会 献报道的肾移植后 ＮＯＤＡＴ发生率为２％～５０％。 器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会 不同研究报道的发生率存在较大差异，这是由于各 组织器官移植专家、糖尿病专家在总结器官移植后 研究采取的筛查、诊断标准、观察时间以及术后免 血糖异常国内外最新进展的基础上，参考 《器官 疫抑制剂方案不同所导致。美国肾脏数据系统 移植术后糖尿病临床诊疗指南 （２０１０版）》并结合 （ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓＲｅｎａｌＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＵＳＲＤＳ）２０１３年 我国的临床实践，提出相关的诊疗建议。 报告的成人肾移植后 ３６个月 ＮＯＤＡＴ发生率为 本指南中所涉及的诊断和治疗策略绝大部分有 ４１％［７］。 循证医学证据支持。根据循证医学证据的质量等级 ＮＯＤＡＴ在肾移植后早期即可发生，通常发生 标准分为：１级为多个随机对照试验的系统综述， 于术后３～６个月。有研究显示，ＮＯＤＡＴ的平均诊 ２级为单个随机对照试验，３级为单个队列试验或 断时间为４３个月［８］。美国一项纳入６４０例肾移植