临床生殖医学总课件word版本精选.docVIP

临床生殖医学总课件word版本 教学要点 1.掌握不孕不育的定义? 2.熟悉女性不孕不育的原因？ 3.熟悉女性不孕不育有哪些特殊检查方法？ 以及各项检查方法的临床意义？ 4.掌握女性不孕不育的治疗和处理方法 女性不孕不育 一、定义 1.不孕症——男女有正常性生活，未采用任何 避孕措施，同居1年而未孕者。（WHO） ?原发性不孕症——按以上定义从未妊娠者； ?继发性不孕症——曾有过妊娠，未避孕1年 未妊娠者 2.不育症——妇女受孕后，因流产、 早产、死产或新生儿死亡未能 获得活婴者 二、不孕不育的区别： ?不孕——是指性生活正常的夫妇，长期同 居一地，而未怀孕者 ?不孕原因——在于受精障碍 ?不育——是指虽有过妊娠，但均已自然流 产、早产或死产（包括习惯性），因而未 能获得活婴者 ?不育原因——在于孕卵着床后胚胎 或胎儿发育障碍 ?育龄夫妇的不孕不育发病率：8-15% ?女性占60% 受孕力和生育力与妇女的年龄大小密切相关： ?女性年龄≥30岁：生育力开始下降 ?年龄≥35岁： 1/3发生不育 ?年龄≥40岁：1/2发生不育 生育力下降更 为明显 妊娠的必备条件 一、男方 1.睾丸能产生足量的、健康有活力的、具有受精能力的精子。 2.睾丸产生的精子必须能通过输精管道而射入女方的阴道 LH）分泌降低 剧烈运动→ 体 体重明显下降 脂肪组织减少 （中枢神经对体重急剧下降极为敏），引起下 丘脑功能失调而排卵障碍 （3）Kallmann综合征（嗅觉缺失综合征）： ?为一种先天性下丘脑GnRH分泌缺陷，继发 性腺功能减退，伴嗅觉丧失或减退的疾病 临床表现： ? 卵巢发育不全 ? 原发性闭经 ? 女性性征发育差 ? 伴有嗅觉丧失或减退 （4）颅咽管瘤 ?因瘤体压迫垂体柄，影响其下丘脑GnRH与 多巴胺向垂体转运，导致垂体分泌的促性腺激素（FSH LH）分泌降低而影响排卵 （5）颅底创伤 头颈部放疗 脑外伤 ?以上因素伤及垂体或下丘脑，均可能引起下 丘脑-垂体-卵巢轴功能失调而致排卵障碍 1 （6）颅肥胖 第二性征发育差 奋乃静 多巴胺 受体阻断剂等，利血平 地西泮（安定） ?均可使血浆中催乳素升高（PRL），下丘脑 GnRH分泌减少，影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能 从而导致排卵障碍 2.垂体性 （1）希汉氏综合征 ?产后大出血和失血性休克引起垂体急性梗 死、缺血坏死导致垂体功能不全和功能减退 临床表现 ?继发闭经 性欲减退 畏寒怕冷 毛发脱 落等 （2）空蝶鞍综合征 ?蝶鞍隔先天发育不全或肿瘤、手术破坏致蝶 鞍部被脑脊液充盈，而压迫垂体柄，使下丘脑分泌的GnRH和多巴胺向垂体转运受阻 临床表现 ?闭经 溢乳 催乳素（PRL）增高 高泌乳 素血症 肢端肥大症 垂体性矮小症 （3）垂体单一促性腺激素缺乏症： ?垂体其他功能均正常，仅促性腺激素分泌功 能低下，影响卵泡发育和排卵 （4） 垂体生长激素缺乏症： ?腺垂体生长激素分泌不足，青春期后潮热 心悸 失眠 记忆力下降 （3） 卵巢促性腺激素不敏感综合征： ?卵巢具有多数始基卵和初级卵泡，对促性 腺激素不敏感，促性腺激素FSH升高 （4） 黄素化未破裂卵泡综合征： ?排卵期出现LH高峰后卵泡不破裂释放卵子 ?临床虽出现排卵障碍，但黄体期可出现基础 体温升高，孕酮升高，子宫内膜有分泌期改变 （5） 卵巢肿瘤： ?某些具有分泌功能肿瘤，能分泌其相应的激 素，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，抑制卵巢排卵如： ?颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤——雌激素（E） ?原发性绒毛膜癌——绒毛膜促性腺激素 （HCG） ?支持细胞-间质细胞瘤——雄激素（T） ?卵巢的手术或放射治疗也可破坏卵巢组织， 从而抑制排卵 4．其他 ?肾上腺或甲状腺功能失调、功能亢进、功能 低下，均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，导致排卵障碍 ?糖尿病胰岛素功能异常，导致机体糖类和脂 类代谢失调，也可导致排卵障碍 （二）黄体功能不全 黄体功能不全可导致10-40%的不育症和复发性自然流产（习惯性流产） 主要原因： –卵泡发育不良 –排卵期LH高峰分泌不足 2 –排卵后LH低脉冲缺陷 临床特点： ?月经周期短，黄体期短lt;11 天，基础体温 （BBT）呈双相，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，宫阴道炎 ?因炎症感染，阴道局部酸碱度改变，影响精 子在女性生殖道的活力和缩短其存活时间，进入宫颈、宫腔因宫颈因分娩、流产、手术的机械性损伤易 并发感染 ?其炎症可造成宫颈粘液形状改变，同时因炎 症使宫颈免疫功能异常，引起精子活动力穿透力减低导致不孕 （三）子宫或输卵管周围组织器官炎症，使输卵管僵硬、扭曲、粘连，导致输卵管及伞端失去