围手术期患者安全转运医学课件.pptx

围手术期患者安全转运;概念：是指围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指确定手术治疗始时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5—7天至术后7—12天; 手术患者的围手术期转运是麻醉管理的重要部分，对患者安全至关重要。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键，医务人员在其中肩负重任，而且随着手术量的不断增加和手术范畴的不断拓展，医务人员的这一压力日益增加。 ;手术室是为病人实施手术治疗、抢救危重病人的重要场所，其工作质量和安全管理特别重要，贯穿于手术室的一系列工作环节中，进行手术治疗的患者在术前、术后的转运过程中由于只有短暂的十几分钟， 常被医护人员所忽略。; 为促进手术室、术后恢复室（Post-anestheticcare unit,PACU)、重症监护病房（Intensive care unit,ICU)和病房医务人员间的协作和交流，增进患者围术期转运安全，避免对患者和转运人员造成伤害。这些包括避免对患者和人员身体的伤害，避免患者心理或精神上受到伤害，避免患者体温、呼吸和心血管系统发生严重问题，例如改变体位造成的低血压舌后坠造成的窒息。 ; 一、围手术期转运的一般原则： 患者转运的安全是医务人员的首要职责。患者转运全程应有医务人员对患者进行观察。转运人员配备应充足。转运情况稳定的患者时转运人员推荐至少两人，对于不稳定的患者应至少4人。 1、针对患者的一般原则 2、针对设备的注意事项 ; 1、针对患者的一般原则 ①转运前应确认患者的情况适合且能耐受转运 ②转运前确认患者所带医疗材料设备，如静脉通道、引流袋、监护设备等稳妥放置，应方便观察，避免意外受损。 ③转运中将患者稳妥固定。转运时应患者头部在后，入电梯时应头部向内。在患者头侧的转运人员负责观察患者的意识状态、呼吸等指征。注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外，避免推车速度过快、转弯过急，以防意外伤害。 ④注意防护、减轻患者心理和精神上的损害。转运人员应主动自我介绍，对于清醒患者，应对转运过程加以必要的说明，对减轻患者的紧张焦虑情绪。转运过程中将患者妥善覆盖，注意保护患者隐私。 ⑤转运前后应进行完善交接 ; 2、针对设备的注意事项 转运前注意对转运设备包括轮椅和推车进行检查，确认无故障。转运设备应有必要的设置如围栏、束缚束缚带等以防患者掉落。理想的转运设施应满足如下条件： ①转运床可被锁定或解锁 ②有安全束缚带 ③床垫不应滑动 ④床栏足够高，能防护患者避免跌落 ⑤能够悬挂液体 ⑥有放置氧气设备和监测设备的部分 ⑦转运床应足够大以容纳大体重患者 ⑧可以满足某些需特殊体位转运患者的需要，例如半卧位 ⑨转运人员接受过使用转运床的培训 ⑩转运设施需有专人定期检查和维护; 二、转运中的安全问题 转运中的安全问题涉及人员、设备和患者三个方面 1、人为因素安全并发症 2、设备缺陷安全并发症 3、患者并发症 ; 1、人为因素安全并发症 转运中的人为因素主要为核查不严格、沟通不良、交接不完善。建立和使用核查清单、交接清单，建立完善的检查和交接制度可减少此类因素导致的安全隐患。; 2、设备缺陷安全并发症 设备缺陷包括转运设备准备不充分、检查不完善和突发故障。设备检查清单有助于减少此类故障。气源和电源的检查尤为重要。; 3、患者并发症 ①心血管系统 包括低血压、高血压、心律失常，甚至心搏骤停。其中应特别注意的是改变体位引起的低血压。转运前应尽可能地改善患者的容量状态，搬运患者时应轻柔缓慢，监测血压的改变。 ②呼吸系统 低氧血症是最常见的转运中并发症。舌后坠引起的气道梗阻和一过性呼吸抑制是最常见的原因。其他并发症还包括气道痉挛、气管导管脱落或被意外拔出、气胸、呛咳等。严密的观察和携带必要的急救设备很重要。 ③神经系统影响转运安全，最常见的神经系统并发症为躁动。必要的镇静和束缚很重要。转运设备应有保护围栏以防患者跌落。; 3、患者并发症 ④内环境转运中最常见也容易被忽视的内环境问题是低体温。应注意患者的覆盖，必要时可使用保温毯等设备。 ⑤其他转运中应关注患者恶心呕吐的情况。由于原发病、紧