弱视治疗新进.doc

弱视治疗新进展 【摘要】弱视是一种由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会和（或）两眼视觉输入不等引起的清晰物象与模糊物象之间发生竞争所造成的单眼或双眼的视力疾患。弱视是一种与发育紧密相关的眼病。目前，斜视治疗的方法主要是通过剥夺主导眼的视觉一段时间，同时对弱视眼进行不同的刺激和训练，从而可以提高弱视眼的正常视觉经验。 【关键词】弱视治疗 Advanceofamblyopiatreatment AbstractAmblyopiahasbeendefinedasaunilateralorbilateraldecreaseofvisualacuitycausedbydeprivationofpatternvisionorabnormalbinocularinteraction,forwhichnocausecanbedetectedbyphysicalexaminationoftheeye.Amblyopiaisakindofdiseasewhichisconnectedwithgrowth.Thetreatmentofamblyopiagenerallyinvolvescorrectionoftheunderlyingpredisposingconditionfollowedbyaperiodofdeprivationofthedominanteyetopromotenormalvisualexperiencesfortheamblyopiceye. 稫EYWORDS:amblyopia;treatment 0引言 弱视是一种由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺）和（或）两眼视觉输入不等引起的清晰物象与模糊物象之间发生竞争（两眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼的视力疾患[1]。一般眼科检查无任何器质性损害，部分弱视可以通过治疗恢复正常。弱视是一种在视觉系统发育阶段过程中可以呈现出不同程度视力丧失的疾病，通常为单眼受累，但非弱视眼也可具备一些小的但可检测出的异常[2]。这种眼疾导致的视力下降没有任何明显的病理学原因，但多数患者出生后在其视力发育过程中存在致病因素。弱视最常见的致病因素是斜视（导致双眼单视的破坏），屈光不正（屈光参差和远视）或屈光间质混浊引起的视觉质量的减弱（例如先天性白内障）。若出生后视觉致病因素出现越早，对视觉的潜在影响越大；而且异常的视觉状态持续时间越久，所导致的弱视程度也越厉害。 1弱视的分类 通常人们根据在视觉发育过程中影响视觉的病因来进行分类，例如，Attebo及其同事将弱视分为以下几类：屈光参差性弱视，斜视性弱视，混合性弱视，形觉剥夺性弱视[3]。1996-04中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议将弱视分类为：（1）斜视性弱视:有斜视或曾有过斜视；（2）屈光参差性弱视：双眼的屈光度相差球镜≥1.5D，柱镜≥1.0D；（3）屈光不正性弱视：为双侧性，发生于未戴过眼镜的高度屈光不正患者，双眼视力相等或接近，远视≥3.00D，近视≥6.00D，散光≥2.00D；（4）形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期由于屈光间质浑浊，上睑下垂遮挡瞳孔、不适当地遮盖等引起的视功能障碍；（5）其他[4]。 临床上，弱视被定义为双眼视力不同程度的差别。实际上，弱视也可以影响单眼视功能，包括光栅视敏度，游标（轮廓）视敏度和对比敏感度。弱视眼也可以导致眼的调节障碍，眼球运动障碍，包括眼睛无法固视或无法精确地跟随物体运动等，而且其非弱视眼的眼球运动也较同龄正常人的眼球运动差[5]。双眼的视觉损害应包括单眼抑制，偏中心固视和异常的视网膜对应。大部分的斜视性弱视即使视力恢复通过检测也缺乏立体视觉。许多屈光参差性弱视若弱视眼治疗好后，仍然会有残留的立体视觉。这种立体视觉的缺陷主要取决于双眼视的习惯，同时也是弱视患者和正常人的主要视功能上的区别。 2弱视的治疗 在过去的20a中，通过人们对弱视的发病机制研究发现，在视觉系统发育过程中，有一个对外界刺激特别敏感的阶段，人们称其为敏感期。在敏感期的早期阶段尤为敏感，称关键期，此阶段最容易发生剥夺性弱视。而且在视觉发育的不同时期，也是不同视功能形成的阶段。现在关于敏感期比较一致的看法是：形觉剥夺性弱视如先天性白内障等的敏感期为出生到6岁；斜视性弱视的敏感期为出生到9岁；屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的敏感期为出生到10～12岁。因此这就决定了弱视的治疗需要遵循一定的规律，即在其视功能形成关键时期结束之前必须进行相应的视功能治疗。但是，像立体视觉的形成时期现在人没有完全搞清楚，因此最佳的治疗方案仍在不断的研究之中[6]。 弱视是一种与发育紧密相关的眼病。目前，斜视治疗的方法主要是通过剥夺主导眼的视觉一