病例讨论三PPT.pptVIP

病例讨论三 第二组 一、诊断依据： 1.体征：近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽；一周以来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血，胸痛；半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。 2.检查：T：38℃，R：28次/分。 3.X线平片：双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。 4.病原学检查：PPD试验强阳性；浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。 肺结核的临床症状： 典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。 一、全身症状： 全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 二、呼吸系统： 一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。  诊断要点 一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。 二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。 三、结核菌素试验阳性。 四、痰液涂片抗酸染色阳性。 五、痰培养结核杆菌阳性。  二、1.该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性的原因可能是：