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2018-02-04 发布于江苏
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ECMO 應用PPT

* ECMO 應用台大外科部蔡壁如 ECMO?Extra-Corporeal Membrane Oxygenation Pump Oxygenation For Lung Support ? 氧氣交換提供氧氣及排除二氧化碳 Rest ? 降低使用呼吸器減少因使用呼吸器所造成的肺部傷害 ARDS健保的標準 Qsp/QS 30% (intrapulmonary R to L shunt) Peak airway pressure 45 cmH2O TSLCs ? 30 ml/cmH2O (Total Static Lung Compliance) ARDS Typical X-ray and/or CT scan FiO2： 1.0， PaO2＜ 50mmHg ，PEEP＞ 5cmH2O ARDS健保的標準合乎呼吸衰竭指數 Oxygenation Index ? 40 OI ? MAP = Mean Airway Pressure AaDO2 =Patm – 47 – PaO2 –PaCO2 610 for 8hrs 600 for 12 hrs PaO2 40 mmHg for 2 hrs V-V Mode ECMO 小生及新生兒健保適應症吸入性胎便肺炎症候群 (MAS : Meconium aspiration syndrome ) 呼吸窘迫症候群 (Hyaline membrane disease ) 先天性橫膈膜疝氣 (CDH: Congenital diaphragm hernia ) 新生兒頑固肺高壓 (Persistent pulmonary hypertension of neonate ) 適應症的標準( Criteria ) 合乎呼吸衰竭指數 Oxygenation Index ? 40 OI ? MAP = Mean Airway Pressure AaDO2 =Patm – 47 – PaO2 – PaCO2 610 for 8 hrs 600 for 12 hrs PaO2 40 mmHg for 24 hr Pediatric ECMO For Heart Support ? 改善全身性循環灌注 Rest ? 降低強心劑的使用減少心肌負荷 (Myocardial work load) 爭取時間 bridge to transplantation or VAD MCSMechanical Circulatory Support IABP ECMO VAD Artificial Heart IABP 作用 : Decrease LV afterload Increase coronary perfusion Benefit ischemic heart 缺點: LV support only Not effect in RV failure No enough cardiac support : 10%CO Awkward in children High HR Catheter size Rare LV failure only ECMO 優點: Easy , Quick, Safe to set up and remove Bedside operation Local anesthesia Percutanous technique Support for LV, RV, Lung Carmeda Bioactive surface (CBAS)?No systemic heparinization ECMO 缺點 : LV afterload ? ? LVEDP ? ? LAP ? ? pulmonary edema Large blood contact surface in the oxygenator ( activation of complement, coagulation, WBC, ……etc 心因休克 : 健保給附標準心臟手術重建後，造成右心室衰竭併可回復性肺高壓危機 Bridge：為準備心臟手術或心室輔助器或心臟移植，而暫代之心臟手術後暫時左心室功能喪失(Stunning Heart)常見於Prolong Bypass 可回復性的心肌病變，如心肌炎、冠狀動脈暫時性痙攣先天性心臟病疾病手術重建後，心輸出量不足造成單側或雙側心衰竭肺栓塞或肺梗塞 ( Pulmonary embolism or infarction ) 其他：ECPR *