HIV、AIDS与结核病PPT.pptVIP

HIV/AIDS与结核病 ;结核病是史前即已存在的疾病;艾滋病被称为“史后世纪的瘟疫”。 ;最新估算的结核病数字 – 2006年报告; 结核病是当前世界上成年人传染病中的主要杀手，是威胁人类健康的重要疾病之一。艾滋病和结核病均为目前全球严重的公共卫生问题，两者互为影响，流行日趋严重。 HIV/AIDS的流行已成为结核病疫情升高的主要因素之一，必须引起高度重视。;我国结核病疫情：据WHO 2008年全球结核病控制报告估计，2006年我国结核病发病人数为131万，占全球的14.3%，位居全球第二位我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲乙类传染病前列2000年全国结核病流调结果估算：全国结核菌感染人数5.5亿，有活动性肺结核患者约450万人，其中传染性肺结核患者约150万人，约有13万人死于结核病;我市结核病疫情：;我国结核病控制策略提高发现和治疗肺结核患者工作质量 加强实验室能力建设积极发现肺结核患者 做好肺结核患者的治疗与管理工作 全面开展医疗机构与结防机构合作工作 健全抗结核病药物供应和管理系统 ; 应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战坚持预防为主，开展耐多药结核病防治，开展结核病和艾滋病防治联合行动，将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作; 2007－2008年全国结核病耐药基线调查显示：我国肺结核病人中耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。据此估算，我国每年新发耐多药（MDR）肺结核患者12万例，80 %为农村患者，青壮年患者比例较高，没有性别差异。;（三）HIV/TB双重感染;（四）HIV/TB流行病学现状; 西太区2002年死亡的5.3万AIDS患者中，近2万人是死于TB。柬埔寨、中国、菲律宾和越南是全球22个结核病高负担国家。10年前全球每10例新增HIV感染中，有1例为亚洲人，而现在每5人中即有1例亚洲。亚洲HIV的快速增加推动了上述结核病高负担国家的结核病疫情的增长。;二、两者相互影响情况;（二）结核病对AIDS的影响;三、HIV感染者结核病的临床特点;（四）结核菌素试验阴性比例高： HIV感染者PPD阳性率仅为15-40%，AIDS期阳性率为18.2%， PPD反应与CD4细胞有关。当CD4细胞500个/mm3时反应率与HIV阴性结核相同。CD4细胞在200-400个/mm3时PPD阴性反应率为前者的4倍。 CD4细胞在200个/mm3时PPD阴性反应率增到15倍。 ;（五）结核病的类型与CD4细胞数有关 随着CD4细胞数减少而发生全身播散 CD4+ 50/mm3：EPTBPTB CD4+200/mm3：PTBEPTB CD4+350/mm3：HIV相关TB≈非HIV-TB;（六）HIV/AIDS-TB的临床表现;四、 HIV感染者结核病的诊断;（二）临床资料  1、可能与结核有关的病史：颈淋巴结肿大、肛瘘、妇女不育、肺结核史… 2、既往的X线检查和结素试验结果； 3、肺和肺外症状，特别是后者。 ;（三）实验室检查 1、痰、任何下呼吸道标本、甚至胃液或其他体液的抗酸杆菌涂片、集菌，结核菌培养，噬菌体以及分子生物学（PCR、MTD）检查； 2、 X线：透视、摄片等； 3、 CT：发现隐蔽病灶，显示和区别病变密度及发现空洞优于X线  4、 抗原抗体检测 ;（四）纤支镜检查;（五） 经皮肺活检或吸引引导： X线 CT B超 取材： 针吸 （细胞学、细菌学） 切割 钩取活组织（组织学、细菌学）; （六）其他： 淋巴结活检 、胸膜活检、剖胸活检或探查PPD试验诊断（试验）性治疗;结核性胸膜炎诊断要点;五、预防性治疗;六、治 疗;（一）HIV/AIDS-TB治疗的原则 TB治疗优先于ARV治疗；对于已在接受高效抗反转录病毒治疗（HAART）的病人发现TB时，治疗继续，但需对HAART和 ATB二者作适当调整。未接受HAART的病人，应根据CD4+计数和TB类型，决定HAART治疗及其开始治疗的时间。;（二）抗结核治疗方案 1、初治肺结核2HREZ/4HR 2、结核性脑膜炎、骨关节结核则疗程延长至18个月。 ;（三）耐药病例的形成原因及治疗1、治疗方案不合理、不合理用药、间断用药等是普通结核病病例转变成耐多药病例的重要原因。WHO统计已治病人MDR-TB比未治者高10倍；2、结核病控制措施的薄弱和不足；3、二线抗结核药物的使用不当；4、HIV感染以及