凝血基础.docVIP

血块的凝结止血过程需要有正常的血管壁、血小板及13种凝血因子。当毛细血管破裂时，一方面通过神经反射使有关小血管收缩，血流变慢而止血。另一方面血管破损时胶原暴露，血小板粘附、聚集并释放出ADP（二磷酸腺苷）、肾上腺素、5-HT（5-羟色胺）等使血小板再聚集形成血小板的堵塞物而止血，所需时间为2-4分钟。与此同时内源性与外源性凝血系统激活凝血因子及稳定因子（），而后是凝血酶的生成，在凝血酶的参与下，纤维蛋白原成为纤维蛋白，这时形成比较好的血块堵塞，时间约1-2小时。血管受损破裂时，该处血管可反射性收缩，这样通过阻断血流或减慢血流速度，有利于止血。正常血液中有很多血小板，它是最小的血细胞。血小板沿着血管内壁运行，直接与血管内皮细胞相接触，并可进入内皮细胞，保持血管内皮细胞的健全。当血管破裂时，血小板可迅速黏附于创伤面上，并大量聚集成白色血栓堵塞住伤口，从而止血；血小板还能释放出多种血小板因子，既能促进血管收缩，又促进血凝进程。上面所说的血管收缩和血小板形成白色血栓只能暂时性止血，要较长久地止血，还要靠凝血系统的帮忙。凝血系统由12种凝血因子构成，科学家们用罗马数字为其命名。血管破裂出血时，这些凝血因子将纤维蛋白原激活为纤维蛋白，纤维蛋白联结成丝并纵横交错成网，将血细胞网罗于其中，形成血凝块（称红色血栓）。红色血栓牢牢堵塞住血管缺口而止血。以下是关于凝血检查的一些问题与回答,希望对大家有所帮助.问：出现凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）或凝血活酶时间（TT）延长，应注意哪些事项： （一）PT和/或APTT延长 1. 了解患者有否家族出血史、个人出血史、肝病史、病人服药情况（医疗史）。病人如有瘀点、紫癜、黏膜出血多提示血管或血小板异常；若为关节出血、胃肠道出血常提示单个因子缺乏。若病史阳性，必须请检验科做混合试验等项目以便进一步查明原因。 2. 若家族出血史、个人出血史、肝病史、病人服药情况（医疗史）等均阴性，第一步就是重新采集标本。因为标本凝固，或放置时间太长，或从用肝素的静脉采血均可影响凝血试验结果。若重新采集标本不影响结果，应进一步做混合试验。 （二）凝血酶时间（TT）延长 TT延长，除以上两点外，还应注意以下几点： 1. 注意纤维蛋白原结果：因纤维蛋白原水平高或低，或有异常纤维蛋白原均可直接导致凝血酶时间延长，所以需做纤维蛋白原定量试验。 2. FDP/fdp测定：血液中出现纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物（FDP/fdp）。因FDP/fdp具有凝血酶抑制物样作用，使TT延长，所以需做FDP/fdp半定量试验。 3. 排除肝素：若标本为肝素污染，或病人体内存在肝素，凝血酶试验结果异常。用硫酸鱼精蛋白中和肝素后，再做TT将正常。 问：什么是混合试验 混合试验是将病人血浆和正常人血浆做50:50混合进一步试验。混合血浆试验有助于鉴别PT与APTT结果异常的原因。 1. 若50:50混合试验纠正了异常结果，说明病人多数为因子缺乏，应进一步检测是哪个因子缺乏。但也不能排除出现低浓度抑制物。 2. 若50:50混合试验不能纠正或仅部分纠正APTT结果，可能出现抑制物。若抑制物为抗体，通常是输血、药物、或某些疾病所致，有时无明显原因。在大多数病例中，这些抗体只抗单个因子。  1、采血 1.1防止组织损伤,避免外源因子进入。 1.2尽快送检。 1.3避免从输液管取血,以防稀释,用药。 1.4抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。 2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。 3、抗凝剂选择 3.1推荐用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。 3.2抗凝剂与血液的比例为1:9。 4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃)，塑料试管影响最小。 由于受某前条件的限制，建议应用真空采血技术采血。 PT、APTT对于血液标本的采集、运送及贮存要求：用一次性塑料采血器或硅化玻璃注射器采静脉血液；采血技术要熟练， 不可过多损伤血管及周围组织， 致使组织液混入血液中；采血时止血带不可束缚过紧， 并不应超过5 min；针筒内见到血即应解开止血带， 否则某些凝血及纤溶因子会活化，并可使红细胞比积 (Hct) 升高；血与枸椽酸钠抗凝剂按 91混合， 轻轻颠倒混匀，防止不洁的试管和不合格橡皮塞的污染。贮血应用清洁塑料管或硅化玻璃管或其它不沾湿的容器， 避免接触活化凝血因子；取得血液后应尽快送到血液检验室。在运送中应避免剧烈振动和日光直射；一般要求自采血到测定不得超过4 h，不可久贮；如在室温中贮存过久，第因子会破坏;另一方面，在4 贮存过久， 会导致第因子活化。实验室在取得血样后应尽快分离血浆并尽快测定；血液如发现凝固，应弃去不用。血