助听器选配原则.pptVIP

助 听 器 选 配 原 则Hearing Aid Fitting 刘海红 北京市耳鼻咽喉科研究所 首都医科大学附属北京同仁医院 助听器 （auditory amplification, hearing aids ) 双耳或单耳选配助听器，仍然是目前处理大多数感音神经性和部分传导性、混合性（尤其是蜗性）听力损失的主要手段。而对于蜗后性病变常常效果较差。 助听器 （auditory amplification, hearing aids ) 助听器的功能是将声音放大，使得听力障碍患者在某种程度上、以某种方式能有效地利用其残余听力，以便更好地与社会交流。 使用助听器并非治愈听力问题，而是帮助患者克服由于听力下降造成的交流障碍。 助听器选配目的 能够容易地听到不使用助听器时听起来非常微弱的言语声和环境声 (50 dB SPL) ； 在日常相对安静的状态下，恢复并保持清晰听到言语声和环境声 (60-70 dB SPL) 的能力； 在噪声环境中也是如此； 保证不将强声 (90 dB SPL) 放大到不能忍受的程度（UCL） 现代电子技术和选配手段使得这些目的基本能够达到 助听器选配最终目的？ 助听器放大后的声音，如果是清晰的、舒适的，它不仅增加了强度，还刺激了耳蜗。也促进了大脑皮层的参与（“用进废退” ) 听觉剥夺 听觉可塑性 适应证 从理论上讲，任何一位听力损失患者均可成为助听器的使用者(Candidacy)。 转诊指标 （refer) 1. 短期内发生的听力损失，尤其是发生在半年以内者 2. 快速进行性听力下降 3. 耳痛 4. 最近发生的或仅一侧耳鸣 5. 不明原因的单侧或双侧明显不对称的听力损失 6. 伴有眩晕者 转诊指标 （refer) 7. 伴有头痛者 8. 任何原因的传导性耳聋 9. 外耳、中耳炎症，无论有无溢液（流水或流脓） 10. 外耳道有耵聍（超过25%的外耳道空间）或异物 11. 外耳畸形（如外耳道闭锁、小耳廓等） 适应证群体 听障者的群体划分 聋人 ( the deaf ) 非先天性聋儿童 ( hard of hearing children )和成人 老年性聋患者 专业人员要明确的能力 患者有无选配的禁忌证和转诊指征； 全面了解所要使用的助听器的特性和调节范围; 要保障良好的售后服务（如维修）; 专业人员要能够取耳样 (ear impression) 和保证耳模的制作（自己或由专人完成）; 能够给予患者全面的使用指导和听力言语康复的咨询. 在整个选配过程中，专业工作者应该是一个积极的参与者. 而不仅仅是被患者的要求和选配软件领着走. 影响因素 影响因素 患者的态度 年龄 外观 使用时间 使用环境 听力损失的程度 影响因素 患者的态度 影响因素 年龄 高龄常常限制对助听器的操作使用。聋儿需要医生、听力学家、康复工作者、家长各方的密切配合 外观 患者总是希望助听器看不见才好，甚至因为显眼而放弃使用助听器 影响因素 使用时间 选配成功并不取决于使用时间的长短，重要的是满足他们的听力需求 使用环境 安静环境下和噪声环境下使用效果不同。通过特殊装置可以满足不同的需求 影响因素 听力损失的程度 （常常决定患者是否对助听器满意和日常使用的时间） 轻度听力损失 中度听力损失 中重度听力损失 重度听力损失 深度听力损失 影响因素 听力损失的坡度 传统的观点是平坦型、渐升型和渐降型曲线较易选配，而陡降型、深碟型或下降/上升不规则型较难选配。而对低频就开始陡降、岛状听力或仅有低频残余者就更难选配。随着编程、数字式助听器和的不断推广，一定程度上解决了这方面问题 影响因素 言语识别率 90%：选配容易成功，病人比较满意； 70~90%：助听器轻微提高辨别能力； 50~70%：助听器可以实质性地改变患者的交流能力; 50%或更差：助听器常常不能使患者十分满意，但可帮助唇读、监听自己的嗓音和环境声，由此减轻生活压力并增加安全感。 挑战：听神经病（auditory neuropathy) 影响因素 经济承受能力 由于我国助听器购买绝大多数属于自费，经济问题常常是为患者选配时首先要考虑的问题 作为专业工作者，切忌为了推销不顾效果差异大小而强力推荐高价产品 。这常常是选配失败或退货的原因之一 但是，只考虑低价而不考虑效果，也常常是退货或不满意的原因 患者寻求的首先是专业服务，而不是价格 影响因素 家人的态度 大约50%的患者是在家人的督促下第一次寻求助听器帮助的 家长为聋儿往往选配最好的助听器。而对于老人，使用助听器的可能性或满意使用的可能性很小 助