男病人导尿术医学课件.ppt

男病人留置导尿技术操作 主讲人：成 主 要 内 容 尿道的解剖生理特点 留置导尿的目的 留置导尿在护理上应注意的问题 留置导尿的注意事项 留置导尿技术操作 泌尿系统生理特点 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道4个主要解剖结构组成。 肾脏主要的生理功能是生成尿液、排泄人体代谢的终末产物，如尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，过剩盐类、有害毒物和药物等；调节水、电解质及酸碱平衡的功能。尿液从肾盂流出，借重力作用和输尿管蠕动注入膀胱。肾脏每分钟生成尿液约1-2ml，肾盂最大安全容量为3-5ml，尿液经输尿管注入是持续性的，膀胱功能是储存尿液和排尿。 正常人膀胱内尿量达到150-250ml时，开始有尿意，尿液达到250-400ml，才能引起反射性排尿动作，将膀胱内尿液排出体外。 男性尿道的解剖生理特点 男性成人尿道长18－20cm，管径平均为5－7mm。尿道在行经中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲。 男性生殖器解剖图 男性尿道的解剖生理特点 三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄 男性尿道的解剖生理特点 两个弯曲为：耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨前弯下方，凹面下，位于阴茎根与体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。 留置导尿目的 为尿潴留的患者引出尿液，减轻痛苦。 协助临床诊断。留尿作细菌培养；测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压；进行尿道和膀胱造影等。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者的病情变化。 避免盆腔手术误伤脏器。 泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。 为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。 留置导尿在护理上应注意的问题 留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策 合理选择导尿管 老年前列腺肥大的插管 留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策 严格执行无菌技术操作原则 重视医务人员手的清洁，医务人员接触各种患者，因而医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介 0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁而灭的尿路感染的发生率减少 合理选择导管 选择导管应根据患者选择合适型号的导管，导管的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状综合考虑，如尿液清可选择口径小些，尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口径较大些 一定要仔细检查气囊是否破损漏气，要进行通气试验后才能使用。 合理选择导管 单腔导尿管：一次性导尿 双腔导尿管：留置导尿 三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱内滴药 留置导尿的注意事项 严格无菌操作，预防尿路感染。 插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜，若插入时有阻挡感，可更换方向再插入，见有尿液流出时再插入7-10cm，勿 过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 对膀胱过度充盈者、排尿宜缓慢，一次放尿不得超过1000ml，以免膀胱骤然减压引起血尿或血压下降引起虚脱。 患者在留置导尿期间，尿管要定时夹闭。 患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。 留置导尿技术操作规范 评 估 操 作 前 准 备 操 作 流 程 操 作 后 处 理 评 价 评估 患者 1、病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自理能力 2、排尿及治疗情况 3、患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况 4、尿道口周围情况，有无溃烂 告知患者：操作方法、目的、指导患者配合 环境：安静、整洁、光线、温度、湿度适宜，注意保护患者隐私 操作前准备 用物：导尿包（外包：弯盘、药杯、镊子、各一，棉球6个；内包：弯盘、治疗碗、血管钳、镊子、各一，干棉球4个，药杯2个、一个盛润滑油棉球2个；洞巾、标本瓶各1；纱布块）另备：双腔气囊尿管适宜型号，注射器1具，无菌手套2副，生理盐水、中单、标示条、碘伏等） 人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩 将用携至病人处，核对，解释取得合作 能自理病人指导洗净会阴，不能自理者给予协助 操作流程 另一手用血管钳持尿管，对准尿道口插入20—22cm，见尿液后继续插入5—7cm,给水囊注水10ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。首次放尿不超过1000ml 需做尿培养者，用无菌标本瓶取中段尿5ml 撤去孔巾，擦拭外阴，脱手套，大腿内侧胶布交叉缓冲固定，锁针床边外固定。协助病人穿好衣裤，取舒适卧位，尿管标示，致谢， 整理床单位及用物 洗手，记录，尿标本