神经外科各种引流管的护理医学课件.ppt

硬膜下引流管护理 硬膜下引流管 一、概述 硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，占颅内血肿的 40%左右，可分为急性、亚急性及慢性三种。急性和亚急 性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。 慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出现 症状,为硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的 血肿。好发于老年人及小儿，占颅内血肿 的10%。 硬膜下引流管 二、目的 慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。 硬膜下引流管 三、护理 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期 2、术后患者采取头低足高位患侧卧位或平卧，注意体位引流 。引流袋低于创腔。 3、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅 4、术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆，通常，引流管于术后第3天拔除。 硬膜下引流管 四、引流不畅处理方法: 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放 创腔引流管护理 创腔引流管 一、概念 颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流。 二、目的 在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。 三、护理 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。 创腔引流管 2、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉，引起颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗液，使血性液自引流管流出。 3、术后48小时后，可将引流袋略微放低，以引流出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部残腔。 创腔引流管 4、与脑室相通的创腔引流，如术后早期引流量多，应适当抬高引流袋，在血性脑脊液转清时，应及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流于术后3-4日拔除。 引流管意外脱出怎么办？ * * 神经外科各种引流管的护理 常见脑部引流管 脑室外引流管 腰大池引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创（瘤）腔引流管 脑室外引流管护理 脑室外引流管 一、概念 脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血，是神经外科临床上常用的治疗方法。 颅脑结构 颅脑结构 脑脊液 1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/日。 2、脑脊液循环通路 脑脊液 脑室外引流管 二、目的 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染 脑室术后引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连，术后早期控制脑内压 治疗脑室内出血 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝 脑室外引流管 三、适应症 脑积水 脑室内占位性病变 后颅窝占位巨大手术前减压 高血压脑出血破入脑室 脑室外引流管 四、禁忌症 凝血功能障碍 穿刺部位感染 濒死危重患者（已经无自主呼吸等） 蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤需慎重 脑室外引流管 五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺 脑室外引流管 六、观察要点 牢靠？ 引流液？ 通畅？ 一般情况 意识 瞳孔 生命体征 肢体活动 言语等 引流相关 搏动是否良好？ 引流量 引流液性状 是否无菌？ 高度是关键 适当高度 目的 脑室外引流管 七、护理要点 1、 病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道， 护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。2. 引流袋的高度： 引流管开口需高出侧脑室平面10～15㎝（即外耳道水平）以维持正常的颅内压。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。 （如为血性脑脊液引流袋可适当放低） 脑室外引流管 3、术后早期要特别注意引流速度，切忌引流过速过多。因病人原处于颅内高压状态，骤然减压可造成脑室塌陷，颅内出血，小脑上疝等危险，连接管上可预先安置调节夹,使后者处于半开放状态，避免脑脊液骤然大量流出。 4、控制脑脊液引流量，每天以不超过500ml为宜。如患者有颅内感染时，脑脊液分泌增加，则引流量可相应增加，但同时应注意水电解质平衡，根据实验室检查结果，适当补充。 脑室外引流管 5、注意脑脊液的颜色、量、性状