甲状腺手术医学课件.ppt

甲状腺解剖概要  甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺 颈部肌肉解剖结构图 甲状腺解剖图 甲状腺血管解剖图 甲状腺淋巴示意图 甲状腺的主要疾病 结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌 常用辅助检查 甲状腺功能 自身抗体 影像学 常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果 核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义 热结节→甲状腺功能亢进（高功能腺瘤） 温结节→甲状腺腺瘤 凉结节→甲状腺囊腺瘤、乳头状癌 冷结节→甲状腺囊肿、甲状腺癌 甲状腺常见疾病 外科治疗 结节性甲状腺肿 手术治疗指征： 治疗原则以非手术治疗为主，但在以下情况可考虑手术治疗 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者 继发性甲亢 恶变 手术方法： 甲状腺次全切除 甲状腺功能亢进 分 类 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 手术指征 高功能腺瘤继发甲亢 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 内科治疗无效或复发 手术禁忌 青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术 术前准备 一般准备： 喉镜检查 EKG BMR测定 药物准备 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：不手术者不用碘剂 手术及注意事项 麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留6~8克 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。 主要并发症 呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因：出血、血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救：床边，清除血肿，或气管切开 床边备切开包和手套 喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性 喉上神经损伤 内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低 甲状旁腺误伤、误切 手足抽搐 治疗 限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid 加服VitD3 5万~10万U/ 日 甲状旁腺移植 甲亢危象 临床表现 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上） 病人烦燥、谵妄，甚至昏迷 常有呕吐和水泻 治 疗 10％GS滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解质及酸硷平衡 β受体阻滞剂或抗交感神经 氢化考地松，每日200～400毫克，分次滴注 镇静剂：鲁米那100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射 复方碘溶液 3～5毫升，口服,q 6～8 h，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。 降温：配合冬眠药物物理降温，至37℃左右 吸氧 心衰 毛地黄制剂，速尿 术后复发 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。 以非手术治疗为主。 腺体切除过多致甲状腺功能减退 粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素 甲状腺腺瘤 诊断 根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等诊断 单发结节。大部分病人无任何症状 病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种 腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常 手术治疗 腺瘤切除或次全切治疗 甲状腺癌(thyroid cancer) 诊断 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 与周围组织固定。 颈部淋巴结肿大。 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻、心悸、脸红等 细针抽吸活检FNAB可以帮助诊断 鉴别诊断： 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 治疗 髓样癌治疗 恶性度高于分化性甲状腺癌 手术切除或同时进行颈淋巴结清扫 未分化癌治疗 一般不用手术治疗 外照射治疗 化疗 可选用阿霉素 手术操作 甲状腺手术的五种主要方式 甲状腺次全切除术 甲状腺腺瘤切除术 甲状腺癌改良根治术 甲状腺全切除术 甲状腺癌根治术 甲状腺次全切除术 适应证 原发性甲状腺机能亢进 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 结节性甲状腺肿双叶多