第4章卫生服务市场医学课件.ppt

政府为什么失灵？ 有限的信息。“犯错误” 对私人市场反应的控制能力有限 对私人市场可能的反应和对策可能无能为力 决策时限和效率的限制--时滞（Time Lags） 认识时滞(Recognition Lags)：从产生到被认识到 决策时滞(Decision Lags)：做出决策绝非易事 执行与生效时滞(Execution Effecting Lags)：执行机构的效率和公正廉明 政府为什么失灵？ 政治决策程序的局限性 少数人对多数人的暴政 既得利益集团的格局很难打破 政府干预的高成本：浪费和无效 税收的征收成本 腐败 政府的扩张趋势导致政府成本过高 政府失灵的主要原因 决策失误 过度膨胀： 规模最大化 不受产权约束 不受利润支配 对政府部门监督乏力 政府机构高度垄断化 低效率 分配不平等 寻租活动 政府失灵的主要表现 由于行为能力和其他客观因素的制约，政府干预经济活动的结果不能实现预期的目标； 政府干预经济活动达到了预期目标，但成本昂贵，效率低下，导致资源并未充分有效地利用 政府干预经济活动达到了预期目标，也有较高的效率，但同时带来了事先未曾预料的副作用。 市场还是政府？ 市场本身有缺陷 政府这只手也不完美 “两害相权取其轻”：能由市场调节的交给市场去发挥作用，政府只能干预那些市场不能解决或解决不好的问题。 例：弱势群体基本医疗服务定额免费、逐年减免 对五保户、贫困户、低保户、伤残军人以及农村70岁以上老年人口，实行基本医疗卫生服务的一定程度的定额免费 免费数额逐年增加 超出定额的部分仍然由医疗保险给予相应补偿 公立医院补偿机制改革方向 推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。 通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策 同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 》 药事费 服务费 检查费 化验费 药品费 总负担 对解决“看病贵”问题会有什么影响？ 第四节 市场失灵 market failure 什么是市场失灵？ 指市场机制在不少领域或场合下，会导致资源不适当配置，即导致无效率的一种状况； 换句话说，市场失灵是自由的市场均衡背离帕累托最优的一种情况。 市场失灵的理论依据 资源最优配置状态(帕累托最优状态,Pareto Optimal） 在其他条件不变的条件下，如果不减少一些人的经济福利，就不能改善另一些人的经济福利，标志着社会经济福利达到了最大化状态，实现了资源配置的帕累托最优状态 帕累托改进( Pareto improvement):在其他条件不变的条件下，如果某一经济变动改进了一些人的状况，同时又不使另一些人蒙受损失，这个变动就增进了社会福利，这种情况称为帕累托改进 考考你： 假设： 1＝5 2＝15 3＝215 4＝3215 那么： 5＝？ 答案：5=1 成立的前提条件是上述的假设必须成立 实现帕累托最优的前提条件 信息完全和对称假设 市场上买卖双方所拥有的信息数量和质量相同 充分竞争市场的假设 不存在规模经济 市场主体行为不具有外部性 交易成本可以忽略不计 市场交易中因信用问题而造成的无效成本已经占到中国GDP的10%~20%，直接和间接经济损失每年高达5855亿元，相当于中国年财政收入的37%，国民生产总值每年因此至少减少2个百分点。 经济主体理性假设 个人偏好的合理性是竞争结果合理性的前提条件 这些条件在卫生服务领域同样不成立 信息不对称, 影响到竞争的充分性(见图) 存在垄断 规模报酬递增 存在外部经济效应 经济当事人完全理性的假设不成立。 人群的偏好不合理： （1）优值品：实际效用高于个体主观评价效用。个体主观评价偏低可能造成对该产品消费不足，国家一般采取低价提供或免费提供的政策，以促进消费，甚至采取强制消费措施。 （2）劣值品：实际效用低于主观评价，国家为防止过度消费，一般都征收高额的税收以提高价格，降低人们的需求，甚至采取一定的管制措施。→ 这些条件在卫生服务领域同样不成立 管制者 健康保险 病人 提供者 卫生保健各方的信息不对称非常严重 信息不对称导致的结果 道德损害(Moral hazard) 道德损害问题一般发生于当某人拥有根据一定的信息进行决策的权力, 但本人与这些决策结果之间又存在利益冲突时,决策者可能产生机会主义行为，他可以利用自己掌握的信息，做出对自己有利的决策。 当代理人和委托人之间可能存在非对称信息，委托人如果不能有效地控制代理人的行为，就会产生“道