糖尿病治疗方案的选择及控制目标医学课件.ppt

2603 Mod 06 糖尿病治疗方案的选择及控制目标  UKPDS研究中HbA1c的变化 新旧版本 “实用目标和治疗”中 2 型糖尿病控制目标的差异 糖尿病的基本治疗 糖尿病患者的自我护理计划 糖尿病患者必需知道的知识包括： 磺酰脲类分类 第一代磺酰脲类 甲磺丁脲(Tolbutamide, D860) 氯磺丙脲(Chlorpropamide) 第二代磺酰脲类 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵) 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒、瑞易宁) 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 格列波脲(Glibornuride,克糖利) ? 第三代磺酰脲类 格列美脲(Glimepiride,亚莫利) 磺酰脲类：数种制剂药代、药效、剂量比较 SU 药效时间 半衰期 峰值 降糖强度 剂型 每日剂量 分次/日 (h) (h) (h) (mg/片) (mg) 甲磺丁脲 6－10 4－8 3-4 + 500 500-3000 2-3 格列本脲 16－24 10－16 4 ++++ 2.5 2.5-15 1-2 格列齐特 12－24 12 3-6 ++ 80 80-240 2 格列吡嗪 8－24 2－4 1-2 +++ 5 2.5-30 1-3 格列喹酮 4－8 1.5-3 2-3 + 30 15-90 2-3 格列波脲 12－24 8 +++ 25 12.5-75 1-3 磺酰脲类降糖药治疗效果 大多数2型糖尿病患者开始应用时有效 空腹及餐后血糖可降低 HbA1c可下降1－2％ 随着疗程延长，效果渐差：磺脲类继发性失效(效差) 每年约10％患者失效(效差)；5年后，约半数患者还能保持满意血糖控制 UKPDS：第1年，血糖明显下降，血胰岛素明显升高，以后血糖逐年上升，胰岛素逐年下降，至第6年两者恢复至用SU治疗前的水平 磺酰脲类安全性及副作用的处理 二甲双胍降血糖作用机理  (Metformin 降糖片、美迪康、迪化糖锭，格华止) 增强机体对胰岛素的敏感性； 加强外周组织(肌)对葡萄糖的摄取； 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出； 减少肠道葡萄糖吸收； 不刺激胰岛素分泌； 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI）； 单独应用不引起低血糖。 双胍类(Biguanides) 苯乙双胍 (降糖灵) 我国以往采用，目前已较少应用 应用不慎，可引起乳酸性酸中毒； 二甲双胍 为目前国际、国内主要应用的双胍类 引起乳酸性酸中毒的机会较少，但仍应警惕。 二甲双胍适应症 2型糖尿病 肥胖、血胰岛素偏高者尤为相宜； 磺脲类继发性效差的2型糖尿病改用或加用此药； 1型糖尿病，用胰岛素治疗血糖甚不稳定， 辅用二甲双胍，可能有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 二甲双胍治疗效果 减轻空腹及餐后高血糖； 降低HbA1c(1－2％)； 与磺脲类效果相近； 降低极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯； 稍降低低密度脂蛋白(LDL)胆固醇、升高 HDL胆固醇； 不增加体重，可伴体重轻度降低，可能与其轻微降低食欲作用有关。 二甲双胍副作用 最常见的为消化道反应 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食； 最重要的为乳酸性酸中毒 肾功能减退、老年人等情况应加警惕。 二甲双胍禁忌症 对此药呈过敏反应； 肾功能减退，血清肌酐1.4mg/dl； 急性、慢性酸中毒； 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向； 妊娠 有胃肠道疾病并消瘦者 阿卡波糖禁忌症 对此药呈过敏反应； 肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等； 肾功能减退，血清肌酐2.0mg/dl； 肝硬化； 糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术和酮症酸中毒； 妊娠、哺乳； 合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱 α葡萄糖苷酶抑制的效果。 阿卡波糖治疗效果 可显著降低餐后高血糖； 空腹血糖亦可有轻度降低； HbA1c降低约1％，与磺脲类合用HbA1c可降低约2％； 不增高血清胰岛素，反而使其稍降低； 不增加体重，少数病人体重可下降； 单独应用不引起低血糖； 与其他降糖药或胰岛素合用有可能引起低血糖， 如发生应采用葡萄糖治疗，其他糖类无效。 阿卡波糖的副作用 主要副作用为消化道反应，由于治疗初期 碳水化合物在小肠内未完全吸收，到达结 肠时，