二级中医医院评审包标准实施细则医院感染管理部分.pptVIP

二级中医医院评审包标准实施细则医院感染管理部分 评价指标 建立医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。（3分） 评价指标 依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。（1分） 查阅相关资料 评分细则 未设置独立的医院感染管理部门，不得分； 职责不明确，扣0.5分； 感染管理部门负责人不具有副高级以上专业技术职务任职资格，扣0.5分； 未定期召开工作会议，扣0.5分。 定期召开工作会议： 每半年至少召开1次医院感染管理委员会议，特殊情况及时召开。 评价指标 制定相应的规章制度及工作流程，在医疗服务中落实医院感染的预防与控制措施。查阅相关资料 评分细则 无相关规章制度，或评审前3年内有重大医院感染责任事件，不得分； 未按照制度和流程落实监督检查并记录，扣1分 无持续改进措施，扣1分。（检查中存在的问题及时反馈并有持续改进措施） 评价指标 开展医院感染防控知识的培训与教育。（2分） 方法：查阅评审前3年相关资料，并现场考核2名人员 评分细则 未开展全员培训，不得分；培训通知、签到、照片、讲稿或课件、考试试卷、培训小结 不知晓相关知识，每人扣0.5分。 3年培训内容 评价指标 按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管