高血压的危害和心血管病防治的紧迫性.ppt

脑 梗 塞 （标本） 头部CT 颗粒状外观 萎缩的皮质 输尿管 眼底出血 GFR 蛋白尿 醛固酮释放 肾小球硬化 高血压的靶器官损伤 Adapted from Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:997?1008; Dahl?f B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37?S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:1605?1612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S19?S24; Booz GW, Baker KM. Heart Fail Rev. 1998;3:125?130; Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1999: 1682?1704; Anderson S. Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):34?40; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179?188. 高血压 CVD Risk 动脉粥样硬化* 血管收缩 血管肥厚 内皮功能失调 LV 肥厚 纤维化 重构 心肌凋亡 卒中 死亡 *Preclinical data. LV = left ventricular; MI = myocardial infarction; GFR = glomerular filtration rate. 高血压 心肌梗死 心力衰竭 肾功能衰竭 总结：高血压的危害 大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加 血压水 平升高 高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压； 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。 中国心血管病防治 重在血压控制 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) （归因危险度） SBP115mmHg 45% 胆固醇3.8mmol/L 28% 水果和蔬菜600g/day 16% 体重指数21kg/m2 15% 烟草 12% 不活动 11% 收缩压大于115mmHg 45% 胆固醇超过3.8mmol/L 28% 烟草12％ Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects 对比中美高血压控制状况 美国 NHANES I 1976-80 美国 NHANES II 1988-91 中国 高血压调查 1991 知晓率 51% 73% 27% 治疗率 31% 55% 12% 控制率 10% 29% 3% 美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。 中国 高血压调查 2002* 30.2% 24.7% 6.1% 中国心脑血管病巨大的后备军 2.6亿 1.6亿 2300万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿 高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟 中国心血管病报告2005 高血压预防 一级预防 二级预防 对象 公众易患人群 高血压患者 内容 针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯 积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举 目的 控制危险因素，防止高血压发病 努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。 高血压防治的现代理念 早期检出和全面评估高血压患者 生活模式改良是所有患者治疗的基石 终生监测和控制血压 降压要达标 治疗高血压的同时要控制其他心血管病危险因素 注意继发性高血压可能性 高血压的检出 机会性筛查 在诊疗过程中发现血压增高者。 利用各种公共活动场所，随时测量血压。 重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压； 高危人群筛查。 健康体