中医和中西医结合医院评价方案.doc

福建省2014年中医和中西医结合医院评价方案 项 目 分值 评 价 要 点 检 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 一、加强队伍建设（40分） 10 20 5 5 中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师总数的比例≥60％；低于60%的，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。 中医类别执业医师基础理论扎实，熟练掌握常用方剂。 病房护理人员与病区实际床位数比例达到0.4：1 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。 查阅材料，＜60%的，每低1个百分点，扣1分；＜60%的，若2013年临床科室仍招聘非中医类别医师，加扣3分。 三级医院抽查20人，二级医院抽查10人，具体考察内容及评分标准另外制定（二级医院由设区市卫生局自行制定）。评价得分以被抽查人员的平均得分折算。 查阅人事档案并实地考查1个病区近3个月护理人员排班表，比例不达标的不得分。 查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣0.5分。 二、制定并实施完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案 （50分） 15 10 20 5 1.在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。（注：1.二级医院病种数为2个以上；2.中西医结合医院为中西医结合优势病种的中西医结合诊疗方案） 2.医师掌握本专科诊疗方案。 3.诊疗方案在临床中得到应用。 4.每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。 以下抽查2个临床科室，其中1个为重点专科，另一个为非重点专科。 1. 抽查2个临床科室，无中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣3分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。 2. 未执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，每个病种扣2分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣1分；诊疗方案不完善的，酌情扣分，每个病种最多扣2分。 现场访谈2个科室各3名中医类别执业医师（初、中、高级职称各1名，且含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种。科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣5分，其他医师未掌握，每人扣3分，掌握不全面，酌情扣分。 抽查2个科室各10份病历（至少有3个病种）。未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分，部分执行，酌情扣分。 查阅上年度资料，未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分，总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分，优化不符合要求，酌情扣分。 三、积极开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗，提高非药物中医技术治疗率和中药使用率（40分） 10 10 10 5 5 1.开展中医医疗技术项目中医医院三级≥60种，二级≥45种；中西医结合医院三级≥40种，二级≥30种。 2.采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例，中医医院≥10%，中西医结合医院≥7％。 3.设立中医综合治疗室的科室数比例，三级中医医院不低于开设病房的临床科室总数的60%，中西医结合医院及二级中医医院不低于50%。门诊设立中医综合治疗区。中医综合治疗室（区）建设符合相关要求。 4. 门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例，中医医院≥60%，中西医结合医院≥40%。 5. 中药饮片处方占门诊处方总数的比例，中医医院≥30%，中西医结合医院≥20%。 降低采用钢板固定治疗四肢骨折病人的比例，提高应用小夹板固定治疗四肢骨折病人的比例。 查阅近1年相关资料，每少1种扣2分。 查阅上年度针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室资料，每低于标准1个百分点，扣2分。 查阅相关资料和年度统计报表，并实地考查40%的科室。设立中医综合治疗室的科室比例不达标，或门诊未设立中医综合治疗区，不得分。有中医综合治疗室，但未开展中医综合治疗工作，或无工作记录，每科扣2分；中医综合治疗区未开展医疗工作，扣4分；中医综合治疗室建设不符合要求，每科扣2分；中医综合治疗区建设不符合要求，扣5分。 每低于标准1个百分点，扣0.5分。 每低于标准1个百分点，扣1分。 以下内容只记录，不评分： 查阅今年1～9月统计资料， 四肢骨折病人总数： 其中钢板固定治疗人数： 小夹板固定治疗人数： 小夹板固定治疗率为： 四、落实处方点评制度，中医病历和中药处方书写规范，中成药和抗菌药物应用合理（90分） 5 45 10 10 5 15 1.落实处方点评制度，有制度、有执行记录，定期点