内科学（含传染科和急诊科）第一阶段细则住院医师规培1-3年细则.doc

内科学（含传染科和急诊科）第一阶段细则 内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学学科，它不但与临床各科有密切关系，同时也是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液与造血系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病和营养疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病及传染病等方面的疾病。??? ????第一阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问病史，进行全面体格检查，规范地书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握急诊常见疾病的诊断和处理，并能轮值夜班和做好实习医师带教工作。培训方法为在内科范围内的各三级学科（专业）轮转，兼顾相关的科室。在病房时要求管理8～15张床位，新病人入院后应于24小时内完成病历。??? 第一阶段必须轮转的科室??? 前三年 心血管内科 呼吸内科 消化内科 肾内内科 血液内科 内泌内科 神经内科 急诊 机动 月 3-4 3-4 3-4 2-4 2-4 2-4 2-4 2-4 2-3 参考书刊??? 《内科学》、《实用内科学》、《诊断学》、《内科疾病鉴别诊断》、《希氏内科学简明版》、《医疗事故处理条例及其配套文件》、《病历书写示范》、。《医学临床“三基”训练医师分册》（第三版）?????一? 心血管内科专业3～4个月??? 1、基本理论?????? [要求掌握]充血性心力衰竭、常见心律失常、高血压病、冠心病（包括稳定型、不稳定型心绞痛及心肌梗塞）、常见瓣膜病、心肌炎、心肌病、常见的心脏病急诊（如心脏骤停和阿斯综合症、急性左心衰竭、高血压危象、严重心律失常等）。 ??? [要求了解]心包疾病、感染性心内膜炎、常见的先天性心脏病。??? 2、基本知识??? [要求掌握]心血管系统的解剖和生理；心律失常的发生机理和分类；心力衰竭的发病机理、分类、治疗原则；要求掌握的各种疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性心肌梗塞与急性左心衰竭的诊断和处理；常用抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；洋地黄类和其他正性肌力药物的作用机理和临床应用。??? [要求了解]心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理；不稳定型心绞痛的分型和处理；心脏电生理的基本知识。??? 3、基本技能??? [要求掌握] 12导联心电图操作，识别心电图中伪差与假象；常见典型心电图诊断（左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗塞、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合症、逸搏心律、房室传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、室性心动过速、室颤等）；常见心脏病X线图像的诊断；电复律术；心电监护。??? [要求了解] 心包穿刺术、临时心脏起搏术、常用的无创性心脏检查技术，如动态心电图、动态血压、超声心动图。??????二 消化内科专业3～4个月??? 1、基本理论??? [要求掌握]反流性食管炎、食管癌、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肝炎后及酒精性肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、上消化道出血常见疾病（急性胃粘膜病变、消化性溃疡出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血）。??? [要求了解]腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）、慢性腹泻。??? 2、基本知识??? [要求掌握]消化系统的解剖和生理生化（消化、吸收、内分泌、免疫）；消化系统常见病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系，组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用，胃粘膜保护剂的药理作用和临床应用，幽门螺旋杆菌的治疗，克隆病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化发病机理、代偿期与失代偿期表现；肝性脑病、门脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验室检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理。??? [要求了解] 肠结核与克隆病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；胃肠减压术；慢性腹泻的病理生理及常见疾病。??? 3、基本技能??? [要求掌握] 腹腔穿刺术、鼻饲、肛管排气、洗肠；三腔管使用的适应症、禁忌症及常规操作方法。??? [要求了解]胃液抽取与分析及十二指肠引流术；胃镜、结肠镜、ERCP、肝穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症；腹水浓缩回输、消化系统X线检查的适应症、禁忌症；肝、胆、脾超声影像学特点及常见病的诊断。 三 呼吸内科专业3～4个月??? 1、基本理论??? [要求掌握]上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支