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建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书 项目名称 生产基地一期 建设单位（公章） 成都市XXXX有限责任公司 申请日期 XXX年XX月XX日 项目名称 生产基地一期 项目地址 成都市XX区XX街XX号 项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 法定代表人 XXX 项目负责人 XXX 联系人 XXX 联系电话 XXXXXXXX 总投资概算（万元） XXX万元 职业卫生投资概算（万元） XX万元 建设单位地址 成都市XX区XX街XX号 邮政编码 61XXXX 设计单位 成都市XXX设计院 预评价单位 成都市XXX疾病预防控制中心 职业病危害类别 轻微 □ 一般 □ 严重 □ 申请类别 备案 □ 审核 □ 申报材料： □ 1. 申请建设项目职业病危害预评价审核或备案的公函 （2份） □ 2. 建设项目职业病危害预评价审核（备案）申请书 （2份） □ 3. 属于卫生部建设项目职业卫生审查范围的证明文件（复印件） （2份） □ 4. 建设项目职业病危害预评价报告 （1份） □ 5. 职业病危害预评价机构的资质证明（影印件） （1份） □ 6. 建设项目职业病危害预评价报告专家评审意见（含复核意见、专家签名）（1份） □ 7. 职业病危害预评价报告修改说明 （1份） □ 8. 职业病危害预评价工作委托书（复印件） （1份） □ 9. 委托申报的，应提供委托申报证明 （1份） 主管部门意见：同意申办 主管部门领导（签名）XXX （单位公章） XX 年 XX 月 XX 日 建设项目职业病防护设施设计审查申请书 项目名称 生产基地一期 建设单位（公章） 成都市XXXX有限责任公司 申请日期 XXX年XX月XX日 项目名称 生产基地一期 项目地址 成都市XX区XX街XX号 项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 法定代表人 XXX 项目负责人 XXX 联系人 XXX 联系电话 XXXXXXXX 总投资概算（万元） XXX万元 职业卫生投资概算（万元） XX万元 建设单位地址 成都市XX区XX街X号 邮政编码 61XXXX 设计单位 成都市XXX设计院 预评价单位 成都市XXX疾病预防控制中心 职业病危害预评价报告审核 报告编制单位 成都市XXX疾病预防控制中心 审核机关 成都市卫生局 审核时间 XX年XX月X日 审核批准文号 成卫预监函[XX]年XX号 申报材料： □ 1. 申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函 （2份） □ 2. 建设项目职业病防护设施设计审查申请书 （2份） □ 3. 建设项目职业病防护设施设计职业卫生专篇 （1份） □ 4. 建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明（影印件） （1份） □ 5. 建设项目职业病危害预评价报告的批复（复印件） （1份） □ 6. 委托申报的，应提供委托申报证明