CTA评价颈动脉狭窄程度和粥样斑块与缺血性脑血管病的关系研究答辩.pptVIP

目录 1.2 国内外的研究进展 DSA：目前国际公认的诊断动脉性疾病的金标准 3D-DSA：采用了计算机三维成像技术，可以多角度地进行观察，可利用软件清晰地显示血管解剖学的结构、形态、位置和毗邻关系，所获减影图像三维重建,并可实现仿真血管内窥镜对血管的立体观察 CTA：经静脉注入含碘对比剂,然后在颅外颈内动脉部位作快速、连续、薄层CT扫描,再利用计算机重建技术获得血管造影图像。 1.3 研究方法 2.1 研究对象 实验组：190例公安县人民医院2010 年1 月至2014 年12 月期间缺血性脑血管脑病患者（男性114 例，女性76 例，年龄在41 岁～78 岁之间，平均年龄为61.35 岁±12.72 岁） 对照组：190例公安县人民医院2010 年1 月至2014 年12 月期间非缺血性脑血管脑病患者（男性118 例，女性72 例，年龄在43 岁～82 岁之间，平均年龄为62.14 岁±11.38 岁） 统计学差异：p0.05 2.2 纳入标准与排除标准 纳入标准 排除标准：经神经内科明确诊断为房颤、感染性心内膜炎、风湿性心瓣膜病等所致的心源性脑栓塞患者 2.3 颈动脉狭窄诊断标准 2.4 颈动脉斑块类型判断标准 利用彩色编码技术，通过半自动分型软件对斑块内成份预设CT值，并代表不同颜色，再通过斑块内不同颜色所占比例来判断斑块类型 2.5 影像学检查方法 DSA：应用德国西门子Artis zee ceiling血管造影机和经股动脉Seldinger技术行DSA血管造影检查。自动高压注射器注射非离子型造影剂碘海醇（300 mg/ m1）。主动脉弓造影应用对比剂35 ml，以15 ml/s速率注射，颈动脉以导管进行超选择，对比剂6～8 ml，以3～5 ml/s的速率进行注射。行主动脉弓前后位造影，颈总、颈内动脉前后位、斜位及侧位造影。计算颈总、颈内动脉狭窄率. 2.5 影像学检查方法 2.5 影像学检查方法 CTA：采用德国西门子 EMOTION16层螺旋CT进行CTA扫描检查，先通过肘前静脉注射小剂量碘海醇（300 mg/ m1）对比剂20 ml，采用Test bolus技术进行同层动态扫描测试，注射碘对比剂5 s后开始启动扫描，获得颈总动脉（相当于C4椎体水平）层面的时间-密度曲线，从而得出最佳扫描延迟时间。然后再对患者行头颈部CTA扫描，从肘前静脉注入非离子型造影剂碘海醇（300 mg/ ml）75 ml及生理盐水50 ml， 速率5 ml/s，管电压100 KV，管电流300 mAs，层厚5 毫米，螺距1.2 mm,矩阵512x512。将原始数据重建为0.7 cm，所有重建数据通过计算机在GEA工作站上操作，测量血管直径并计算其狭窄率，评价狭窄程度，再对患者颈动脉粥样硬化斑块的类型、性质、多少及分布情况进行具体的分析 CTA图像处理方法：MIP、MR、VR、SSD、SR 2.5 影像学检查方法 2.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件包做统计分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2 检验，p0.05 表示有显著性差异 3.1 CTA与DSA对不同程度颈总及颈内动脉狭窄的诊断情况 CTA与DSA检查结果比较，其中DSA显示6 例无狭窄患者，而对应的CTA显示5 支为轻度狭窄，1支为中度狭窄，对于重度及完全闭塞患者，两者检查结果CTA与DSA完全一致 CTA与DSA检查结果比较，其中DSA显示3 例无狭窄患者和1 例轻度狭窄患者，CTA显示为中度狭窄；对重度及完全闭塞患者，两者检查结果CTA与DSA完全一致。 3.2 CTA对颈总及颈内动脉狭窄的诊断评价 CTA诊断颈总动脉不同程度狭窄的灵敏度为100%，特异度为92.5%，诊断符合率为98.4%；对于重度狭窄及完全闭塞者，两者在灵敏度、特异度及诊断符合率上完全一致；CTA诊断颈内动脉不同程度狭窄的灵敏度为100%，特异度为95.6%，诊断符合率为98.7%；对重度狭窄及完全闭塞者，两者在灵敏度、特异度及诊断符合率上完全一致。 3.3实验组与对照组颈内动脉狭窄程度的CTA结果比较 3.4实验组与对照组颈内动脉斑块检出率及斑块性质的CTA结果比较 实验组斑块总检出率为80.5%，对照组斑块总检出率为31.1%，组间比较，p＜0.05，有显著性差异；实验组斑块性质以软斑块及混合斑块为主（不稳定斑块），分别为33.7%和23.7%，与对照组2.1%和3.2%相比，p＜0.05，有显著性差异 3.5 实验组和对照组中度以上颈动脉狭窄合并不稳定斑块的CTA检出率比较 实验组颈动脉中度及以上狭窄检出率为38.7%，不稳定斑块检出率为57.4%，同时合并颈动脉中度及以上狭窄和不稳定斑块的检出