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2017年杭州安全文化建设示范企业申请表-杭州政府
附件1
杭州市安全文化建设
示范企业
申请表
申请单位：
申请日期： 年 月 日
杭州市安全生产监督管理局制
申请单位
名 称 单位地址 单位性质 □国有 □外资(含外资控股) □集体
□合资 □民营(含私营) □其他 所属行业 员工总数 人 安全管理
人 员 人 特种作业
人 员 人 法定代表人 电 话 传 真 本企业安全生产管理部门 负责人 电 话 传 真 手 机 电 子
信 箱 联系人 电 话 传 真 手 机 电 子
信 箱 企业基本情况（可另附材料）
企业安全文化建设情况（可另附材料）
企业自评得分 自评分数：
法定代表人(签名)： （申请单位盖章）
年 月 日 推荐单位
意见 推荐单位代表人(签名)：
（推荐单位盖章）
年 月 日 专家评审
意见 评审意见:
评审分数: 专家组长签名:
年 月 日 审核
意见
（审核单位盖章
年?? 月?? 日
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