脾胃虚寒弦.PPT

第1条 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难， 两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服 之。 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 ①虚寒性腹满的辨证是以“趺阳脉微弦”和 “腹满时减，复如故”为两大要点。 ②治疗虚寒性腹满，当辨清证候兼夹分别而治。 ③应重视鉴别诊断。 第2条 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实， 可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 ①辨寒热虚实的关键在于抓主症。 ②治法应与证情相应。 第9条 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 第12条 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 柴胡 黄芩 半夏 大枣 生姜 芍药 大黄 枳实 ①据腹诊按之痛否辨其虚实是张仲景 常用的方法。 ②本证的主症是心下满痛。 第11条 痛而闭者，厚朴三物汤主之。 厚朴八两 枳实五枚 大黄四两 ①临证凡遇腹满之证，首先应辨其寒热虚实，其次应辨其有无兼证，一旦确定里热实证，犹需据其疼痛与腹胀的程度及矢气之有无、黄苔之润燥等，判断其证胀与积的孰重孰轻，然后决定治法方药。 ②“以利为度”临证治病应根据用药后的反应决定疗程的长短。 第13条 腹满不减，减不足言，当须下之， 宜大承气汤。 大黄四两 厚朴半斤 枳实5枚 芒硝三合 第10条 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满， 呕吐，附子粳米汤主之。 附子 半夏 粳米 甘草 大枣 ①附子粳米汤证的主症是腹中冷痛、呕吐、肠鸣辘辘，苔白滑、脉沉迟等。 ②附子大辛大热，粳米、甘草、大枣补中缓急，两者相合既能温中散寒、止痛缓急，又能防止附子辛热太过。这是仲景药物配伍特点之一。 第16条 第14条 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 蜀椒 干姜 人参 胶饴 四诊合参，透过现象看本质，是保证 辨证准确的基本方法。 第15条 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 大黄 附子 细辛 ①临床应重视药物配伍。方剂组成中是寒温并用，还是寒温单用，应据病情而定。 ②腹满证只有掌握了辨证论治的方法，才能做到胸有成竹，左右逢源。 第17条 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧，大乌头煎主之。 ①寒疝的主症是阵发性绕脐剧痛。寒疝脉象不一，轻者微弦（第1条），重者弦紧，危者沉紧。 ②用峻猛剂应因人制宜。 第18条 寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 ①寒疝辨证有阳虚、血亏之异。 ②寒疝治疗有逐寒、温经之别。 ③治病应充分发挥食疗的作用。 复习思考题 1.虚寒性腹满与实热性腹满如何辨证？ 2.试比较附子粳米汤与大建中汤的异同？ 治法：温中散寒止痛 炮附子—温中散寒止痛 半夏—化饮降逆止呕 粳米、甘草、大枣—补益脾胃缓急 方药：附子粳米汤 理中汤亦治中焦虚寒证 理中汤—以下利为主——药性升提 附子粳米汤—以呕逆为主——药性降逆 【辨治要领与思路】 寒气厥逆，赤丸主之。 茯苓 半夏 乌头 细辛 朱砂 蜂蜜 白酒 提要 论述寒饮并发厥逆的腹痛证治。 症候：腹满痛，四肢厥冷，呕吐，心下悸，头眩，舌淡苔白滑，脉沉细而迟。 病机：脾肾阳虚，阴寒内盛，水饮停聚，寒饮上逆。 治法：散寒止痛，化饮降逆。 方药：赤丸 乌头 细辛 茯苓 半夏 朱砂 —祛腹中沉寒痼冷 止痛救逆 —化饮降逆止呕 —重镇降逆，调和乌头 半夏反药之性 提要 论述虚寒性腹满痛的证治。 （六）脾胃虚寒 主症： 心胸中大寒痛，上下痛不可触近 上冲皮起，出见有头足 呕不能食 治法：温阳建中，祛寒止痛。 方药：大建中汤 蜀椒、干姜—温中散寒，和胃降逆止呕 人参、饴糖－甘温益气，缓急止痛 —病位、病性、 病势 —无形之气聚 —阳虚阴盛 病机：脾胃阳衰，阴寒内盛。 痛不可触近——属虚？属实？ 此痛上下攻冲，时增时减——为虚 ——至虚有盛候 大建中汤治疗虚寒性腹痛之“痛、呕”及扶正养胃作用均较附子粳米汤强，因此寻找用药规律： 治虚寒性腹痛：附子不如干姜 治虚寒性呕吐：半夏不如蜀椒 温养脾胃：枣、草、米不如人参、饴糖 【辨治要领与思路】 呕不能饮食 ?呕吐 呕 心胸