脑血管病的并发症.ppt

* * 脑血管病的并发症 神经内科　zjhta 一．分　期 急性期 恢复期 后遗症期 二．并 发 症 常见，但教材描述较少。 发　热 感染性：呼吸道，泌尿系，肠道，口腔 中枢性：①存在CNS病变，尤临近脑干、下丘脑、第三脑室　②体温应持续在39℃以上　③躯干热，四肢末梢凉　④体表干燥，不出汗　⑤无炎症证据，如血WBC等　⑥用解热药无效；物理降温，氯丙嗪等药物。 发　热 吸收热：出血(CH、SAH)，梗塞；多在38.5℃以内，可持续1～2W自然缓解。 脱水热：脱水剂的应用或(及)补液不足→→血浆渗透压升高，脑组织脱水，体温调节中枢受损→→发热；皮肤粘膜干燥，尿量少而比重高，RCT增高，血钠高；补水后体温降低。 内　脏 脑－心综合征：自主神经中枢，失液(呕吐、脱水剂)；心功能异常(左心衰、右心衰)，ECG(心肌缺血，窦缓、房早等心律失常)，心肌酶；病因治疗(脑)，对症处理(心)。 内　脏 肾脏(急性肾功能不全)：自主神经中枢，肾素－血管紧张素－醛固酮系统(肾脏血管收缩，低灌注)，脱水利尿剂；尿量减少，血肌酐每日递增；病因治疗(脑，补充血容量)，对症(降钾，透析)。 电解质紊乱 高钠血症：丘脑下部受损致抗利尿激素分泌减少，高热大汗呕吐而丢失水分，利尿剂。 低钠血症：抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH，ADH分泌过多，导致体内水储留，引起稀释性低钠血症，治疗应限水)，脑耗盐综合征(心钠素分泌过少，导致钠盐大量排出，治疗应补钠)。 电解质紊乱 高钾血症：肾功能不全。 低钾血症：摄入少，排出多，细胞内转移。 血糖异常 高血糖：常见；应激(交感－肾上腺系统)，既往有DM或IGT；化验血糖，重者高渗昏迷；早期监测，及时纠正(详见教材)，早期慎用糖。 低血糖：少见；补糖(po or iv)。注意：低血糖可主要表现为偏瘫等神经定位症状，早期补糖可迅速恢复，否则遗有后遗症。 失　语 康复锻炼 饮水呛咳　吞咽困难 鼻饲饮食 康复指导 二便异常 尿储留：原发病，卧床；不能排尿，膀胱区膨隆、叩诊浊音；按摩热敷，导尿，膀胱功能训练。 尿失禁：导尿or勤换床单？康复指导。 二便异常 便秘：原发病，卧床；饮食指导(多饮水，多食富含粗纤维的蔬菜和水果)，通便药。 便失禁：保守疗法(病因治疗、饮食疗法，括约肌收缩锻炼、皮肤护理、心理治疗etal)，外科手术。 肩　痛 肩关节半脱位：肩关节周围肌肉的肌力低下；第4周多见，查体(以右手示指对患者的患侧肩关节进行触诊，以肩峰与肱骨头间隙可容纳1/2横指为肩关节半脱位)，拍片；康复治疗。 肩手综合症(反射性交感神经营养障碍)：3个月内，患侧肩痛(运动受限)，手痛(屈曲患侧手指可引起或加重疼痛、手浮肿、皮温上升)；康复治疗。 废用、误用、过用 正确的康复锻炼 *