脊髓肿瘤1.ppt

脊髓中央损害 感觉分离：痛温觉丧失而触觉减退， 见于髓内肿瘤。 大小便功能障碍 多见于髓内病变 室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤 依病变水平可表现为 排便困难，小便潴留 大小便失禁 常用检查 磁共振成像（MRI）　 CT、脊髓造影 腰穿 CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查　 治疗 手术 髓外硬膜下肿瘤：尽早手术 髓内室管膜瘤有一定边界：力争全切 髓内胶质瘤：充分减压 硬膜外恶性肿瘤：辅以放疗和化疗 脊髓肿瘤 湛江市第二人民医院 脊髓应用解剖 脊髓肿瘤概述 来源：脊髓、神经根、脊膜、血管 发生率：0.9-2.5/10万/年 脊髓瘤/脑瘤=1/3-12 胸、颈段多见 男/女＝1.6/1 常见肿瘤类型 髓外硬膜下肿瘤 髓内肿瘤 硬膜外肿瘤 先天性肿瘤 硬膜外肿瘤 多为恶性 转移瘤和淋巴细胞瘤 肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤和脊索瘤 先天性肿瘤 上皮样囊肿 复层鳞状上皮组织，内为脱落的角化上皮，富含胆固醇结晶 皮样囊肿 囊壁较厚，在复层鳞状上皮基底有较多的纤维组织及真皮层，内含皮肤附属结构如汗腺、皮脂腺及毛囊有毛发 畸胎瘤 少见，含有起源于三个胚叶的组织 不同部位肿瘤的特点 胸段及颈段椎管内肿瘤 早期常易漏诊 －腰间盘突出 髓外硬膜下肿瘤 多为良性，病程长，较少出现大小便功能障碍，预后好 髓内肿瘤 低度恶性，病程较短，进行性加重，易出现大小便功能障碍，手术常不能完全切除，易复发，术后易出现症状加重 先天性肿瘤 与神经粘连紧密，不易全部切除，但复发较缓，预后常较好 临床表现 刺激期 根痛和感觉障碍（定位） 部分受压期 传导束症状（受压平面一下运动障碍） 运动纤维较感觉纤维粗 － 先受累 颈－上肢－躯干－下肢 完全受压期 肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿 脊髓压迫症 疼痛 感觉障碍 运动障碍 大小便功能障碍 疼痛 髓外肿瘤刺激神经根和脊膜 首发和定位症状 沿神经根分布区扩散 躯干：横行条带状分布 四肢：由近端向远端放射 初期为阵发性，可有夜间加重或平卧痛 咳嗽、喷嚏或用力大便等加重 感觉障碍 麻木感、蚁走感、灼热感、束带感 感觉过敏 感觉减退或缺失(当感觉纤维被破坏后) 感觉平面 判断脊髓损害节段 丘脑腹外侧核 痛、温、精细 内囊后肢 丘脑皮质束 中央后回和顶叶 侧索 后角（细胞） 后根（脊神经节） 周围神经 皮肤感受器 交叉到对侧 脊髓丘脑束 特点：同侧深感觉丧失，对侧的痛觉、温度觉减退 或消失，双侧触觉减退 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉---- 触觉--后根-- 深感觉--后根-- 精细触觉 粗 触 觉 痛温觉--后根-- 交叉到脊髓前索--脊髓丘脑前束 丘脑腹外侧核 痛、温、精细 内囊后肢 丘脑皮质束 中央后回和顶叶 侧索 后角（细胞） 后根（脊神经节） 周围神经 皮肤感受器 交叉到对侧 脊髓丘脑束 运动障碍 病变水平以下肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳 伴有或不伴有肌肉萎缩 可表现为肢体无力，上肢不能高举， 握物不稳，精细动作不能等。 下肢有举步无力，行动时不稳易跌 倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。 颈膨大----上肢 腰膨大----下肢 损伤平面： 下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪） 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪） 特点： 内囊后肢、膝部 中央前回 前角（细胞） 皮质脊髓束 延髓 延髓交叉到对侧 前根 特点： 损伤平面： 下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪） 肌张力降低，腱反射减弱或消失 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪） 肌张力增高，腱反射亢进。 （浅反射减退或消失，出现病理反射） 脊髓半切？ 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉---- 触觉--后根-- 深感觉--后根-- 精细触觉 粗 触 觉 痛温觉--后根-- 运动-----前根-- 交叉到脊髓前索--脊髓丘脑前束 皮质脊髓束--脑干椎体交叉-- 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退 脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome * *