血脂与调脂治疗.ppt

总结 百余年来，炎症与动脉粥样硬化的争议还在继续…… 研究显示CRP是重要的炎症指标 立普妥的相关证据表明：立普妥同时干预LDL-C和CRP是其更多、更早获益的基础 回归临床实践 动脉粥样硬化性疾病的最终目的是抗动脉粥样硬化，降低心血管事件 LDL-C是目前最简单易行的干预指标，CRP尚在探索阶段 临床应用中，应选择循证证据最充分、最全面的干预药物 从斑块和事件的角度， 看他汀的循证医学证据 面临庞杂的学术信息： 如何正确评价他汀疗效，合理选用他汀？ 主要内容 中国血脂指南指出：高危患者应强化治疗 治疗目标值 mg/dL（mmol/L) LDL-C80 (2.07) 极高危: 1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病 LDL-C100 (2.59) 高危: 1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15% LDL-C130 (3.37) 中危:（10年危险性5%-10%） LDL-C160 (4.14) 低危:（10年危险性5%） 危险等级 中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页 不断深入的他汀疗效指标 我们经常听到的有关他汀疗效的研究结果报告： 他汀使LDL-C降低了多少…… 他汀使斑块阻断/逆转了多少…… 他汀使心血管事件降低了多少…… 替代终点 临床终点 如何客观评价各种指标？ 他汀对LDL-C的作用 他汀对动脉粥样硬化斑块的作用 他汀对心血管事件的作用 降低LDL-C：他汀获益的基础 Kastelein JP. Atherosclerosis 1999;143(suppl1):S17–S21. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435 他汀降LDL-C幅度比较 164项他汀研究荟萃分析（n=38,000） ： 5mg 10mg 20mg 40mg 80mg 阿托伐他汀 31% 37％ 43% 49% 55% 氟伐他汀 10% 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 － 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 15% 20% 24% 29% 33% 瑞舒伐他汀 38% 43% 48% 53% 辛伐他汀 23% 27% 32% 37% 42% Law MR, et al. BMJ. 2003;326:1-7 瑞舒伐他汀5mg＝阿托伐他汀10mg＝辛伐他汀40mg＝洛伐他汀40mg＝普伐他汀80mg＝氟伐他汀80mg＝相同临床获益 LDL-C降低幅度相同＝临床获益相同 2005年来自荷兰临床实践数据的回顾性分析：阿托伐他汀比其他他汀，更显著降低心血管事件 A S P C F Dieleman, Current Medical Research and Opinion, 2005: 1461-1468 A 阿托伐他汀(10mg) S 辛伐他汀(20mg) P 普伐他汀(40mg) F 氟伐他汀(40mg) C 西立伐他汀(0.2mg) 累积无事件比率 治疗时间（天） 0 73 阿托伐他汀 vs 其它他汀 RR 0.70 （95% CI 0.55-0.96) 146 219 292 365 438 511 584 657 730 0.86 0.88 0.90 0.92 0.94 0.96 0.98 1.00 A to Z MIRACL PROVE IT 治疗 辛伐 (40 mg, 80 mg) vs 安慰剂 + 辛伐 20 mg 阿托伐 80 mg vs 安慰剂 阿托伐 80 mg vs 普伐 40 mg 随机患者数 4497 3086 4162 LDL-C 降低 mmol/L (mg/dL) 早期* 晚期 1.61 (62) 0.41 (15) 1.63 (63) 0.85 (33) 0.73 (28) CRP降低 (%) 17 34 38 事件降低 (%) 早期* 0* 16* 18? 晚期? 11 (无显著差异) 16 Adapted from Nissen SE. JAMA. 2004;292:1365-1367 *随机分组后120天 ?随机分组后90天 ?试验结束—A to Z和PROVE IT中随访时间均为24个月 mmol/L = mg/dL x .0259 随机对照研究也证实：降低相同LDL-C，阿托伐他汀比辛伐他汀更早、更多降低ACS患者心血管事件 以上研究给我们的启示： 临床实践中，即使LDL-C降低幅度相同，不同他汀的心血管获益仍有显著差异。 不能根据LDL-C降幅，简单推断他汀的疗效等式 瑞舒伐他汀5mg＝阿托伐他汀10mg＝辛伐他汀40mg＝洛伐他汀40mg＝普伐他汀80mg＝氟伐他汀80mg＝相同临床获益 除LDL-C外，可能尚有