许恒忠课件 预防抗生素附加损害.pptVIP

三、四代头孢吡肟与难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性 头孢菌素用量的增加与难辨梭状芽孢杆菌产生增加相关： 头孢吡肟：(OR=1.030, 95% CI 1.0-6.2, p = 0.0033) 头孢他啶：(OR 1.095, 95% CI 2.0-6.2, p 0.0001) 头孢曲松：(OR 1.051, 95% CI 1.0-10.5, p = 0.0270) Mendez MN, Pharmacotherapy. 2006 Jan;26(1):61-7. 四代头孢菌素的使用同样是导致CDAD的危险因素 碳青霉烯 与附加损害 碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性 亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时 与铜绿假单胞菌对哌拉/三唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关 Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 2920–2925. 鲍曼不动杆菌和碳青霉烯药物的使用 - X Corbella et al, JCM 38:4086, 2000 2、3阶段是早期和晚期干预 ‘92 MDR铜绿假单胞菌感染的危险因素 P值 OR值 OR的95%可信区间 年龄（岁） 0.374 1.010 0.98～1.05 ICU/RCU 0.56 0.657 0.16 ～ 2.70 COPD/支扩 0.182 2.96 0.602 ～ 14.56 APACHE II评分 0.977 1.001 0.916 ～ 1.095 机械通气 0.010 8.19 1.65 ～ 40.7 医院获得性肺炎(HAP) 0.731 1.292 0.3 ～ 5.56 混合感染 0.306 2.035 0.522 ～ 2.936 氟喹喏酮 0.188 2.749 0.61 ～ 12.4 亚胺培南/美罗培南 0.0001 44.8 9.16 ～ 219 曹彬 王辉 朱元珏 陈民钧. 中华呼吸结核杂志， 2004年1月底27卷第1期， P31-35.. Cao B, Wang H, et al. J Hosp Infect, 2004, 209(2): 碳青霉烯类与MDR不动杆菌相关性 巴西的一项病例-对照研究，分析MDR不动杆菌的危险因素,结果发现: 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001) 另一项病例-对照研究发现: 结论: Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6. 使用过的抗菌药物 病例组(n=30) 对照组 (n=31) OR P值 碳青霉烯类 19 3 16.12 0.001 碳青霉烯类药物是导致MDR不动杆菌产生的危险因素 亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌的危险因素 Lee S, et al. Antimicrobial Agents and Chemother, 2004, 48: 224-228 变量 OR 95% CI 年龄 1.03 1.01-1.05 Time at risk 1.02 1.002-1.03 入住ICU 21.54 10.73-43.23 亚胺培南使用 9.18 3.99-21.13 三代头孢的使用 2.11 1.13-3.95  喹诺酮 与附加损害 Neuhauser et al. JAMA 2003;289:885?888 氟喹诺酮耐药的菌株 (%) r=0.976, p0.001 铜绿假单胞菌 0 30 1990–1993 25 年 5 10 15 20 35 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 r=0.891, p0.007 for 革兰阴性杆菌 0 250 200 50 100 150 耐药铜绿假单胞菌 耐药革兰阴性杆菌 氟喹诺酮使用量 氟喹诺酮的使用 (kg x 103) 氟喹诺酮使用和耐药的关系 喹诺酮与MRSA的相关性 一项病例-对照研究，分析MRSA/MSSA感染前抗菌药物的使用 结果显示： 结论： 喹诺酮类药物是 抗菌药物 MRSA(%) (n=121) MSSA(%) (n=123) OR P值 左氧氟沙星 41.3 5.7 7.3 0.001 Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002 Jun;49(6):999-1005. 喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性 一项病例-对照研究，分析产ESBLs大肠