针灸学-2痹证-执业医.ppt

痹 证 广州医学院从化学院 中医教研室 姚启龙 P 57 一、概述(General Introduction) 1、定义： 痹证是由风、寒、湿、热等病邪侵袭机体，而致经脉气血痹阻不通,引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、甚或关节肿大灼热，屈伸不利为主要表现的一种疾病。 特点： ①具有渐进性或反复发作性。 ②不论男女老少均可发病。 ③有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。 ④本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍：严重者影响到心，出现心脉之胸痹。 西医相关病证 风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨质增生性疾病、肩周炎和坐骨神经痛等以肢节痹痛为临床特征者，皆属痹病范畴。 风寒湿邪 + 侵袭 + 素体阴虚 素体阳虚 邪闭气滞 留于经络 风湿热痹 日久 风寒湿痹 （热痹） （行痹、痛痹、着痹） 痰瘀交阻于骨节 （ 顽痹） 痹证发病原因 禀赋不足 劳役过度 缺乏锻炼 大病久病体虚 气候异常诱发 环境影响 生活习惯 ………… 三、辨病与辨证（Disease Syndrome Differentiation) (一) 辨病 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 骨性性关节炎 风湿热 类风湿性关节炎 (二) 辨证 主症：关节肌肉疼痛、屈伸不利。 行痹：关节游走性疼痛。 痛痹：剧痛，遇寒则甚。 着痹：痛处固定，酸痛重着，阴雨天加重或发作 。 热痹：关节红肿热痛、痛不可触 。 四、治疗(Treatment) 1、基本治疗 治则： 通经活络止痛。针用泻法, 酌灸. 以督脉、局部穴为主。 取穴特点： ①分部取穴 ②随证取穴 肩部：肩髎、肩髃、臑俞。 肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。 腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。 脊背：水沟、身柱、腰阳关。 髀部：环跳、居髎、悬钟。 股部：秩边、承扶、阴陵泉。 膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。 踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。 随证取穴 行痹：风门 风池 膈俞 血海 痛痹：肾俞 关元 命门 着痹：脾俞、足三里、阴陵泉 商丘 热痹：大椎、曲池、合谷 顽痹：足三里、肝俞、肾俞、脾俞、 三阴交、大杼、阳陵泉、悬钟 行痹、热痹——浅刺泻法，皮肤针叩刺。 痛痹——深刺留针加灸。 着痹——针后加灸，温针灸，刺络拔罐。 刺灸方法 【文献摘录】 1．《针灸资生经》：飞扬治历节风、足趾不得屈伸。 2．《针灸大成》：四肢风痛，曲池、风市、外关、阳陵泉、三阴交、手三里。 3．《神灸经纶》：臂腕五指疼痛，腕骨、支正……风膝肿痛，足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、昆仑……五痹，曲池、外关、合谷、中渚、膏肓、肩井、肩髃……上中下三部痹痛，足三里。 1、耳针：对应部位，肾上腺、神门 2、穴位注射：当归针，维生素类，野木瓜，局部取穴（注意勿注入关节腔）；当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0．5～1毫升，注意勿注入关节腔内。每隔1—3日注射1次。 3、刺络拔罐：用三棱针散刺10—15次或皮肤针重叩后拔罐。 4、火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒性关节炎。 其它治疗 5.皮肤针: 常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。 6.小针刀: 主要适用于膝关节骨性关节炎。 7. 挑治: 主要适用于强直性脊椎炎。 8、蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次，30~50次为一疗程，用类风湿性关节炎。 9、隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。 10、封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭，2～3天一次，