糖尿病患者的自我监测教学.ppt

第二个问题： * 第三个问题： * 大家都知道，我们国家在倡导“光盘子工程”，也就是勤俭节约的理念。那么通化东宝生产的人胰岛素甘舒霖无论在疗效还是安全性等方面都达到了进口同类产品的水平，而价格低了很多，所以，使用国产人胰岛素甘舒霖，和国家勤俭节约的理念是一致的。因此，我想问“简约,在座的各位，你做到了吗？” 你做到使用更便宜的人胰岛素甘舒霖了吗？ * 今天，我们来学习一下“糖尿病患者的自我监测”。 * 讲课之前，先介绍下故事中的人物。大舒，刚得糖尿病患者：是故事的主角。舒大妈，多年糖尿病患者：是大舒的母亲。霖大爷，多年糖尿病患者：是大舒的邻居。甘大夫，糖尿病科专业医生：是大舒的主治医师。 * 故事是这样开始的，大舒刚刚去医院看病，被诊断得了糖尿病。可是看过病后，很迷茫，不知道如何面对糖尿病？医生建议他每天做好自我监测，说是要坚持，就可及时调整治疗方案，能控制糖尿病状况，可是大舒半信半疑，不知道医生说的做法，能还是不能控制糖尿病状况。 * 目前好多患者认为：偶尔测一下血糖就行。这是不对的。影响血糖因素很多，如饮食、运动、情绪、睡眠及服药等都会对血糖产生影响 所以，偶尔测血糖不可靠。正因如此，光空腹血糖好不能算达标。 那么还有人认为只测餐前，不测餐后，这种说法也是不对的。2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖，餐后血糖高危害大，与心血管危险有关，且增加肿瘤风险和视网膜病变等。 * 我们看到大舒很没有信心，很迷茫。那么，医生教育他可以通过以下自我监测，控制糖尿病：·自我血糖监测有什么好处？·血糖监测不同时点意义和频率？·监测包括的内容和频率？·适合自己的监测方案？ * 我们先来看自我血糖监测的好处： * 那么，不同时点的血糖监测都有什么意义呢? 监测空腹血糖，即餐前血糖，可以了解胰岛素的基础功能及前一天晚间用药情况。适用于血糖水平很高或有低血糖风险者。只是需要注意：测空腹血糖的前一天晚上，晚餐后不再进食8-14小时，但可少量饮水。而且检查当天：取血最好选在当日晨6-7点,不超过上午9点;检查当时：抽血前不做剧烈运动和避免情绪过激。 * 那么餐后2小时血糖反映胰岛β细胞的胰岛素储备功能及进食和降糖药用量是否合理。适用于空腹血糖控制良好但糖化血红蛋白不达标及欲判断饮食、运动对血糖的影响。需要注意的是：监测当天：按照平时饮食、运动及用药习惯包括口服药和胰岛素，避免特殊事件：如感冒、喝喜酒、熬夜等。另外，进食第一口算时间，2小时一到，马上抽血检查化验。 * 睡前血糖反映胰岛β细胞对进食晚餐后血糖控制情况以避免夜间低血糖发生。而如果有空腹高血糖，可以监测夜间血糖来判断是夜间血糖一直高还是凌晨时高。 * 我们再来看看血糖监测的频率：有个口诀叫“胰岛素需315”，就是说使用胰岛素的患者，在血糖还未达标前，每周需要监测3天，每天的空腹血糖和晚餐前血糖； 每两周复诊1次；复诊时加测5点血糖：这五点血糖分别指是早餐前后，午餐后，晚餐后以及睡前。 在血糖达标后每周从监测3天转变为每周监测3次：分别为空腹、晚餐前后血糖。 * 所以血糖监测的七字要诀是： * 好多患者认为糖尿病不就是血糖高嘛？为何要做这么多检查呢？这说明他们还不清楚糖尿病都该做哪些监测。其实需要监测：体格检查;生化检查;尿液检查;并发症检查。 * 我们将监测的内容分为三类：一类是为了了解基本病情，我们可以监测血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿糖、尿酮。 另一类是为了警惕并发症的发生：需要监测眼底来判断眼睛的并发症。通过用音叉和尼龙丝判断足的并发症，通过查尿微量白蛋白和尿肌酐比值或者用24小时尿蛋白定量来判断肾脏并发症。 还有一类是体格和生化检查：通过监测体重、腰围、臀围、心电图、肝肾功能等来判断。 * 刚刚提到了那么多的内容需要监测，那么为什么需要监测呢？我们知道糖尿病可以发生大血管和微血管的并发症，如大血管的并发症有：脑卒中、冠心病、外周血管病、糖尿病足。而微血管的并发症有：糖尿病的眼病，如白内障等视网膜病变；糖尿病肾脏疾病；以及周围神经病变。 糖尿病患者中约70%是死于心血管疾病。所以，坚持自我血糖监测可以显著降低微血管和大血管的并发症及死亡率。 * 监测眼底需要注意： * 监测肾脏病变主要是监测尿蛋白： * 监测糖尿病足需要注意： * 怎样才算血糖控制达标呢？如果空腹血糖在3.9～7.2mmol/L之间。非空腹，比如餐后2小时或者随机血糖≤10mmol/L。或者糖化血红蛋白 ＜7%，这些都是血糖控制达标的标准。 所以现在有个口诀是这样说的：空腹血糖莫过7;餐后千万别过10；糖化蛋白3月查; 切记不要超过7 * 那么每项监测各代表什么意义呢？首先看血糖，监测目的是了解血糖水平，决定用药种类及药量。监测------ * 大家都知道吧，现在糖化血红蛋白被