疾病名学习技能发育障碍.PDFVIP

【疾病名】学习技能发育障碍 【英文名】malfunction of childrens learning ability 【缩写】 【别名】学校技能发育障碍；学习技能障碍 【ICD 号】F81.9 【概述】 学习技能发育障碍指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学习技能的 获得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视 觉、听觉或情绪障碍所致，多起源于认知功能缺陷，并以神经发育过程的生物 学因素为基础，可继发或伴发行为或情绪障碍，但不是其直接后果。以男孩多 见。主要包括特定阅读障碍、特定拼写障碍和特定计算技能障碍。该症病程恒 定，不像许多其他精神障碍那样具有缓解和复发的特点。 国外阅读困难的认识和研究已有一百多年的历史。阅读障碍在上世纪末， 本世纪初即被引起注意。英国学者James Hinshelwood和Pringle Morgan分别 于1895年和 1896年提出了此病的临床报道，当时被称为先天性词聋。此后， 著名学者 Samuel Orten又用读字左右颠倒来描述这种情况。1970年， Critchley将特殊发育性阅读障碍描述为：尽管有常规的教育，充足的智力和 社会文化机会，但仍表现一种学习阅读的障碍。1975年及 1980年，ICD-9以及 DSM-Ⅲ将阅读障碍列为独立的诊断类别。 【流行病学】 目前有关本病详细的流行病学资料尚匮缺。在所有的已知语言中均发现阅 读障碍，但不知道语言的性质和书写方式是否影响其发生率 。现在一般报道该 症的患病率为 2%～ % ；多发生于男孩，男 ∶女比例为 2∶1～4∶1。 【病因】 临床观察及流行病学研究发现，阅读困难有家族倾向 。Sysvia等发现：阅 读困难的发病率为 45% 以上；双生子的研究也显示同卵双生的同病率比异卵双 生高，有报道其比率为 87%∶24% 。基因连 分析提示：在第 15 对染色体上存 在有以常染色体显示方式遗传的基因位点；也有报道在第 6 位染色体上的基因 位点。也有学者采用双耳分听技术、电生理方法、皮层血流分析，透示器半边 视野等方法研究脑功能侧化，发现阅读困难儿童有脑结构侧化异常，可能为胎 儿血内睾酮水平异常，导致发育异常所致。还有学者认为，该类儿童文字系统 处理的环节 中，出现异常或缺陷；或者是识字模式异常或是语言通路异常。还 有一部分是认知方式或空间知觉障碍。也有人认为是内耳前庭功能失调所致。 父母和家庭的负性生活事件可以加重此类问题。 【发病机制】 尽管许多专业研究人员对该症进行了很多研究，但阅读障碍的病因和发病 机制至今 尚未阐明，仍是精神学领域 中有待攻关的课题之一。 【临床表现】 1.特定阅读障碍 是学习技能发育障碍中的一种，主要特征为阅读障碍。 这种阅读障碍是一种词的识别技能及阅读理解的明显的发育障碍，并且是不能 以智龄低、智力障碍，教育不当、不充足教育来解释 的。也不是视觉，听力， 神经系统障碍的结果。具体表现如下： (1)阅读准确性或理解力明显障碍，患儿对于阅读中单词的辨认能力及朗读 技能均可受累。如不能回忆起所读的内容，不能从所读的资料中得出结论或推 理，或用一般常识回答所读特殊故事里的问题，因此不能利用故事里的信息 。 (2)在字母书写系统中，阅读障碍早期阶段可能表现在背诵字母、说出字母 正确名称、词的分节、读音 的分析或分类等障碍。之后，在口语阅读方面显示 出不足：朗读时遗漏字 (如“兔子转身钻进篱笆底下洞里 ”读成 “兔子转身进篱 笆洞里 ”)，加字 (如“没想到她一进洞 ，就一直不停地往下掉 ”读成 “没想到 她一进到洞里 ，就一直不停地往地面上掉 ”)。念错字 (如将 “6”读成 “9”， 或把 “d”读成 “b”，把“愁”读成 “秋”， “货物”读成 “货动”， “搏 斗”读成 “博士”， “横过马路”读成 “黄过马路”， “详细”读成 “羊细” 等) 。写错字 (如“就”写成 “龙京”， “党”写成 “堂”)。替换字 (如“摔了 一跤 ”念“跌了一跤 ”)将句中的词或词中的字母念反 (“na”读 “an”“f”读 “t”)，朗读速度慢 ，长时间的停顿或不能正确地分节 。在中文系统中，阅读 障碍还表现为：音调念错，念相似结构 的音 (“狐”念“孤”)，多音字读错， 读错两个字组成的词中的一个字，不能区分同音字等。 (3)标准化阅读技能测验评分低于相应年龄和年级儿童的正常水平，或低于 相